糖尿病網膜症 症状 チェック 初期から進行段階まで

糖尿病網膜症 症状 チェック

糖尿病網膜症 症状 チェック 初期段階の自覚症状

糖尿病網膜症の最も怖い点は、初期段階ではほぼ自覚症状が現れないことです。 網膜の毛細血管に微小な膨らみ（毛細血管瘤）や点状の出血が生じていても、視力の中心部である黄斑に影響が及ばないため、「目が見えているから大丈夫」と思っているうちに病気が進行してしまいます。

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実際、眼科を受診して初めて網膜症が見つかるという患者さんが多くいらっしゃいます。 網膜自体には痛みを感じる神経がないため、血管に変化が起きていても「痛い」「違和感がある」といった感覚が生じにくいのが特徴です。

参考）糖尿病網膜症の初期症状とは？自覚症状がない段階から進行する目…

ただし、以下のような変化に気づいたら、次の定期検査を待たずに眼科を受診してください。

参考）糖尿病網膜症が早期に悪化する原因｜急激な血糖コントロールの変…

• 朝の洗顔時に片目ずつ遮って、文字のにじみや直線のゆがみがないか確認する
• 飛蚊症（ひぶんしょう）が急に増えた
• 暗い場所で見えにくくなった
• ものが歪んで見える（変視症）
• 視野の中心部分がぼやける・暗く感じる
• 色のコントラストが弱くなったように感じる
• 細かい文字が読みにくくなった

特に、片目ずつ交互にふさいで見え方を比べる習慣をつけると、左右差の変化に気づきやすくなります。 カレンダーやドアの枠など、直線を含む対象物を見て、線がゆがんでいないかを確認するのが簡単な方法です。

参考）糖尿病黄斑浮腫で視力が下がる原因と対策｜「ゆがんで見える」時…

糖尿病網膜症 症状 チェック 進行段階ごとの症状変化

糖尿病網膜症は、病状の進行度により「単純網膜症（初期）」「増殖前網膜症（中期）」「増殖網膜症（末期）」の3段階に分類されます。 各段階で現れる症状や眼底所見は以下の通りです。

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単純網膜症（初期）

• 網膜の周辺部に点状の小さな出血がみられる
• 硬性白斑（白点状の変化）が出現
• 毛細血管瘤（血管の小さなコブ状の変化）が形成される
• 視力低下はほぼ起こらず、患者本人も気がつかない

参考）【糖尿病網膜症】目だけを見ていても守れない——血糖と目を同時…

増殖前網膜症（中期）

• 網膜の血管がさらに傷んで閉塞し、血流が途絶えるエリアが広がる
• 酸素が行き届かなくなった網膜に軟性白斑（綿花様白斑）が現れる
• 血管の異常な蛇行（静脈数珠状変化）が目立ち始める
• かすみ目を感じることがあるが、まだ無症状の方もいる

増殖網膜症（末期）

• 酸素不足を補おうとして、非常にもろくて破れやすい「新生血管」が伸びてくる
• 新生血管が破れて硝子体出血を起こす
• 牽引性網膜剥離を引き起こす
• 急激で大きな視力低下につながる危険が高まる

国際分類では「網膜症なし」「軽症非増殖網膜症」「中等症非増殖網膜症」「重症非増殖網膜症」「増殖網膜症」の5段階に分けられます。 重症非増殖網膜症は、4象限すべての高度な網膜出血・毛細血管瘤、2象限以上の静脈数珠状変化、1象限以上の明らかな網膜内細小血管異常のいずれかを満たす「4-2-1ルール」が目安です。

参考）眼底検査で異常と言われたら｜高血圧・動脈硬化・糖尿病網膜症

糖尿病網膜症 症状 チェック 検査方法と受診頻度

糖尿病網膜症の早期発見には、眼科での定期的な検査が不可欠です。 検査項目と推奨される受診頻度は以下の通りです。

検査項目

• 散瞳眼底検査：専用の機器を使って眼球の奥（眼底）を直接観察し、網膜の状態や血管の変化を確認
• 眼底写真撮影：眼底照相机で撮影し、病変の記録と経時的な比較を可能にする
• OCT検査（光学相干断层扫描）：網膜の各層構造を詳細に可視化し、黄斑浮腫の正確な評価が可能
• 眼底蛍光血管造影：必要に応じて実施し、血管の閉塞や新生血管の詳細な評価を行う

参考）1型糖尿病の合併症｜網膜症・腎症・神経障害・予防

受診頻度の目安

• 1型糖尿病：确诊後5年以内に初回検査、その後毎年1回
• 2型糖尿病：确诊時に初回検査、その後毎年1回
• 妊娠糖尿病：妊娠前または妊娠早期に検査、妊娠中は状況に応じて頻回に
• すでに網膜症がある場合：重症度に応じて3〜6ヶ月ごとに検査

参考）糖尿病视网膜病变的筛查与干预-39健康网

視力に問題を感じていない方でも、眼底では静かに網膜症が進行していることがあります。 自分では気づけないからこそ、検査で見つけてもらう必要があります。

参考）糖尿病と言われたら眼科へ行くべき頻度は?検査の内容と眼底検査…

糖尿病網膜症 症状 チェック 予防と血糖コントロールの重要性

糖尿病網膜症の予防には、血糖コントロールと生活習慣の改善が最も重要です。 具体的な目標値と対策は以下の通りです。

血糖コントロールの目標値

• 空腹血糖：4.4〜7.0 mmol/L
• 食後2時間血糖：10.0 mmol/L以下
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：7.0%以下

血圧・脂質管理

• 血圧：130/80 mmHg以下
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：2.6 mmol/L以下

生活習慣の改善

• 合理饮食、控制总热量
• 适量运动：每周至少150分钟中等强度运动（散步、慢跑、游泳等）
• 戒烟限酒：吸烟会加重糖尿病视网膜病变，酒精也会影响血糖控制
• 控制体重：保持健康的体重，有助于控制血糖、血压和血脂
• 注意用眼卫生：避免长时间用眼，注意休息，多眨眼

意外な情報として、急激な血糖コントロール改善が網膜症の早期悪化を引き起こすリスクがあることが知られています。 血糖値を短期間で大幅に下げると、網膜の血管がさらに傷つく可能性があります。 したがって、血糖コントロールは医師の指導のもと、段階的に行うことが重要です。

糖尿病網膜症 症状 チェック 医療従事者向け 独自視点の臨床ポイント

医療従事者として知っておくべき、あまり知られていない臨床ポイントをいくつか紹介します。

H・S判定の重要性
眼底検査では、高血圧性変化と糖尿病性変化を区別するためにH・S判定が行われます。 血圧140/90 mmHg以上の患者では、高血圧性眼底変化が合併している可能性が高く、無症状でも眼科と内科の両方で確認する必要があります。

GLP-1受容体作動薬との関連
近年、GLP-1受容体作動薬の使用が糖尿病網膜症の早期悪化と関連する可能性が指摘されています。 血糖コントロールが急激に改善する患者では、網膜症の進行を注視する必要があります。

糖尿病黄斑浮腫（DME）の早期発見
糖尿病黄斑浮腫は、視力低下の主要な原因です。 直線がうねって見える（変視症）、視野の中心部分がぼやける・暗く感じるなどの症状は、黄斑浮腫のサインかもしれません。 OCT検査で早期に発見し、抗VEGF薬注射やレーザー治療などの適切な治療を行うことが重要です。

患者教育の重要性
患者に対して、「目が見えているから大丈夫」と思わないよう、定期的な眼底検査の重要性を強調する必要があります。 また、片目ずつの見え方を定期的にチェックする習慣や、飛蚊症・視界のゆがみなどの変化に敏感になるよう指導することが、進行しつつある段階の変化に早めに気づける可能性を高めます。

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