糖尿病網膜症 症状 チェック 初期 進行 検査 治療

糖尿病網膜症 症状 チェック

糖尿病網膜症 症状 チェック 初期段階のサイン

糖尿病網膜症の初期段階である「単純網膜症」では、自覚症状がほぼ現れないのが最大の特徴です。 網膜の周辺部から病変が始まるため、視力の中心である黄斑部には影響が少なく、患者さん自身が「目が見えているから大丈夫」と判断してしまうケースが少なくありません。

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しかし、眼底検査では以下のような微細な病変が確認できます。

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• 毛細血管瘤（もうけっけつりゅう）：網膜の毛細血管にこぶのようなふくらみができる
• 点状・斑状出血：小さな出血が点状または斑状に現れる
• 硬性白斑（こうせいひはん）：血管から漏れた血液成分がシミのように見える

これらの所見は患者さん自身には見えず、視力も良好なことが多いため、この段階で自分で気づくことは極めて困難です。 血糖コントロールが改善されれば、単純網膜症の段階では病変が回復することもあります。

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意外な事実として、健診の眼底カメラでは網膜の周辺部まで撮影できず、見落とされがちなケースがあります。 散瞳検査やOCT（光干渉断層計）による精密検査が早期発見には不可欠です。

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糖尿病網膜症 症状 チェック 進行段階の症状

糖尿病網膜症が進行すると、単純網膜症→増殖前網膜症→増殖網膜症の3段階を経て、視力に直接影響する症状が現れます。

参考）糖尿病網膜症｜牛込柳町弁天眼科クリニック｜新宿区弁天町の眼科

増殖前網膜症（中期）では、血管が繰り返し障害されることで血管内腔が狭くなり、血流が低下します。 網膜が酸素不足に陥ると、それを補おうと「新生血管」と呼ばれる新しい血管を急造する準備が始まります。 この段階でもまだ視力の低下はほとんどなく、自覚症状が乏しいのが特徴です。

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増殖網膜症（末期）になると、以下のような症状が現れます。

• 飛蚊症（ひぶんしょう）：視界に黒い点や虫のようなものが飛んで見える
• 硝子体出血：新生血管が破れて硝子体に出血し、視界が赤黒く見える
• 網膜剥離：硝子体の膜が収縮して網膜が剥がれ、視野の一部が見えなくなる
• 急激な視力低下：朝起きたら片目が見えにくいなどの症状

糖尿病網膜症 症状 チェック 黄斑浮腫の症状

糖尿病黄斑浮腫（DME）は、視力を担う黄斑がむくむ状態で、視力低下に直結しやすい病気です。 糖尿病網膜症のどの段階でも合併することがあり、視力予後を決定する重要な因子です。

参考）糖尿病網膜症

糖尿病黄斑浮腫の初期症状は、視力の数値に現れる低下だけではありません。 次のような見え方の変化も、黄斑にむくみが起きているサインといえます。

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• 直線がうねって見える（変視症）
• 視野の中心部分がぼやける・暗く感じる
• 色のコントラストが弱くなったように感じる
• 細かい文字が読みにくくなった

むくみが軽度なうちはぼんやりとかすむ程度ですが、進行すると直線がゆがんで見えたり、視野の中心が暗く感じたりするようになります。 特に黄斑の中心部にある「中心窩」は視力の精度に直結しており、ここに液体がたまると急激な視力低下を招きやすいのが特徴です。

糖尿病黄斑浮腫は、OCT（光干渉断層計）検査で黄斑の断面図を撮影し、むくみの厚み・範囲を立体的に評価することで診断します。 抗VEGF硝子体注射（アフリベルセプト／ラニビズマブ／ベバシズマブ）が中心窩関与DMEの第一選択治療です。

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糖尿病網膜症 症状 チェック 検査方法と受診頻度

糖尿病網膜症の診断には、眼底検査、蛍光眼底造影検査、光干渉断層計（OCT）検査が欠かせません。 各検査の役割は以下の通りです。

• 眼底検査：網膜の毛細血管瘤、出血、白斑などの病変を確認
• OCT（光干渉断層計）：黄斑浮腫の厚み・範囲を立体的に評価
• フルオレセイン蛍光眼底造影：腕の静脈から蛍光色素を注射し、網膜の血流状態を詳細に評価

定期観察の受診間隔は、病期によって異なります。

参考）糖尿病網膜症

• 異常所見がない段階：1〜2年ごと
• 単純糖尿病網膜症：6か月から1年に1回
• 増殖前糖尿病網膜症：3から6か月に1回
• 増殖糖尿病網膜症：1から3か月に1回

糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても年1回以上の眼科受診が必須です。 日本眼科学会や糖尿病診療ガイドラインでは、糖尿病患者に対して定期的な眼底検査を推奨しています。

参考）糖尿病網膜症とは – 症状・原因・治療法 – 江南高屋はっと…

日本眼科学会「糖尿病網膜症」のページ：病期分類や検査・治療の標準的な情報が掲載されています。

糖尿病網膜症 症状 チェック 妊娠中の進行リスク

妊娠中は糖尿病網膜症が進行しやすくなるため、妊娠前の眼科検査と妊娠中の定期検査が大切です。 妊娠が確認されたら、なるべく早い段階で眼底検査を受けてください。 妊娠初期の検査結果は、その後の受診間隔や治療方針を決めるうえでの基準（ベースライン）となります。

参考）糖尿病網膜症の進行と治療（痛みを抑えたレーザー治療）｜巣鴨上…

妊娠中の眼科受診の頻度は、妊娠前の網膜症の程度と妊娠経過によって異なります。

参考）糖尿病網膜症がある中での妊娠・出産｜悪化を防ぐための眼科受診…

• 網膜症がなかった方：妊娠初期・中期・後期にそれぞれ1回ずつ眼底検査
• 軽度の網膜症がある方：妊娠2期（14〜27週ごろ）は月に1回程度の眼底検査が望ましい
• 中等度以上の非増殖性網膜症がある方：毎月の受診が望ましい
• 増殖性の変化がみられる方：眼科医の判断でさらに短い間隔での検査が必要

妊娠2期（14〜27週ごろ）は、ホルモン変化と循環血液量の増加がピークに向かう時期であり、網膜症がもっとも進行しやすいタイミングです。 妊娠前に軽度でも網膜症があった方は、この時期は特に注意が必要です。

産後も少なくとも1年間はフォローアップの受診を続けてください。 妊娠中に進行が確認された場合は、出産後にレーザー治療や抗VEGF薬の注射などの治療が必要になることもあります。

糖尿病網膜症 症状 チェック 予防と血糖コントロール

糖尿病網膜症の予防には、血糖、血圧、脂質の管理とそれに合わせた生活習慣の改善が勧められます。 血糖管理は、HbA1cを7.0%未満に維持することが、三大合併症の発症リスクの予防のために推奨されています。

参考）糖尿病網膜症は早期発見が大切！視力を守るために必要な検査と治…

HbA1cに関しては、「HbA1cが◯％以下なら大丈夫」という分かりやすい境目は見つかりませんでした。 むしろ、HbA1cが1％上がるごとに網膜症の発症リスクは着実に上昇します。 対策はシンプルです。無理のない範囲で、できるだけ低く、安定させる。 これに尽きます。

参考）「血糖だけ」じゃ足りない。低血糖も怖い：　J-DOIT3が教…

網膜症の進行抑制に寄与する血圧目標は、130/80 mmHg未満が目安です。 脂質管理では、LDLコレステロール 120 mg/dL未満を目標とします。

以下の生活習慣が予防に効果的です。

参考）糖尿病の合併症とは?症状と進行を腎臓専門医が解説

• HbA1cを定期的に確認する：血糖コントロールの状態を把握し、合併症リスクを下げる
• 最低年1回は眼科を受診し網膜症のチェックを受ける
• 尿検査を行いタンパク尿（特に尿中の微量アルブミン）が検出されないかチェックする
• 足を定期的にチェックする
• 禁煙
• 適度な運動と食事管理

1〜2か月毎に血液検査を行い、HbA1c 7%未満が続くように治療することが重要です。 糖尿病は全身の病気なので、生活習慣と内服治療を含めた総合管理が予防につながります。

日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン」：HbA1c目標値や合併症予防の最新の推奨事項が掲載されています。

糖尿病網膜症 症状 チェック 治療法の最新情報

糖尿病網膜症の治療法は、病期に応じて異なります。 単純糖尿病網膜症では、糖尿病治療による血糖コントロールだけで充分で、自覚症状が出ることもありません。 増殖前・増殖網膜症では、以下のような治療が行われます。

• 網膜光凝固術（レーザー治療）：酸素不足の網膜組織を減らし、新生血管の発生を防ぐ
• 抗VEGF硝子体注射：黄斑浮腫のむくみを抑え、視力を維持する
• 硝子体手術：レーザー治療で進行が止められない場合や、硝子体出血・網膜剥離が起きた場合に行う

網膜光凝固術は、特殊なレーザー光線を網膜に当てる通院治療です。 酸素不足の網膜組織を減らし、新生血管の発生を防いだり、既存の新生血管を減らしたりします。 この治療は悪化を防ぐためのもので、失った視力を回復させるものではありません。 早期治療が効果的で、将来の失明予防に重要です。

参考）糖尿病網膜症の定期検査と治療｜水野眼科

抗VEGF硝子体注射は、黄斑浮腫に対して月1回を数か月続ける方もいれば、数か月に1回のペースで継続する方もいます。 治療の頻度は病態によって異なります。

硝子体手術は、眼の中に小さな穴を開け、出血や異常な膜を取り除き、剥がれた網膜を元に戻します。 回復には時間がかかりますが、早期治療ほど視力回復の可能性が高まります。

日本眼科学会「糖尿病網膜症」のページ：治療法の標準的な情報が掲載されています。

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