日常生活動作 adl 評価方法と低下予防の基礎知識

日常生活動作 adl の定義と基本構造

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ADL の正式名称と意味

Activities of Daily Living の略称で、日本語では「日常生活動作」と訳されます。人が日常生活を送るために最低限必要な基本的な動作群を指します。

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具体的な動作項目

起居動作、移乗、移動、食事、更衣、排泄、入浴、整容の8項目が基本的なADLとして定義されています。

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医療・介護現場での活用

高齢者や障害者の身体能力・自立度を評価する指標として、リハビリテーション効果の検証や要介護度判定に使用されます。

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日常生活動作 adl の定義と基本構造

日常生活動作 adl（Activities of Daily Living）は、1976 年の日本リハビリテーション医学会によって「ひとりの人間が独立し生活するために行う基本的な、しかも各人ともに共通に毎日繰り返される一連の身体動作群」と定義されています。この定義は現在も医療・介護・リハビリテーション現場で広く採用されており、患者の機能評価の基盤となっています。

参考）ADL (総合リハビリテーション 43巻3号)

ADL は大きく分けて 3 つのカテゴリに分類されます。1 つ目は身の回り動作で、食事・更衣・整容・トイレ・入浴の各動作が含まれます。2 つ目は移動動作で、寝返り・起き上がり・立ち上がり・歩行・車椅子操作などです。3 つ目はその他の生活関連動作で、家事動作や交通機関の利用などが含まれますが、通常 ADL という場合は 1 つ目と 2 つ目を指すことが一般的です。

参考）用語編

日常生活動作 adl と BADL・IADL の違い

日常生活動作 adl には、BADL（Basic Activities of Daily Living：基本的生活動作）と IADL（Instrumental Activities of Daily Living：手段的日常生活動作）の 2 種類が存在します。この区別を理解することは、臨床評価において極めて重要です。

参考）自立生活の指標：日常生活動作（ADL)とは

起居動作（寝返り・起き上がり）
移乗（ベッド・車椅子間の乗り移り）
移動（歩行・車椅子操作）
食事
更衣
排泄
入浴
整容

一方、IADL はより高次で複雑な動作で、家庭や地域社会で自立した生活を送るために必要な能力を指します。Lawton IADL 尺度で評価される 8 項目は以下の通りです：

参考）IADLとは？ADLとの違い・評価指標・低下要因と4つの予防…

電話の使用（緊急時の連絡や日常的な電話使用能力）
買い物（必要な物品の選択、購入、支払い能力）
食事の準備（献立計画から調理、片付けまでの一連の動作）
家事（掃除、整理整頓などの家庭管理能力）
洗濯（衣類の洗濯から干すまでの一連の動作）
交通手段の利用（公共交通機関や自家用車の使用能力）
服薬管理（処方薬の適切な服用と管理）
金銭管理（家計管理、支払い、貯蓄などの財務管理）

日常生活動作 adl の評価方法 FIM と Barthel Index

ADL 評価の代表的な尺度として、FIM（Functional Independence Measure：機能的自立度評価法）と Barthel Index（BI：バーセルインデックス）の 2 つが広く使用されています。それぞれの特徴を理解し、状況に応じて使い分けることが重要です。

参考）ADL（日常生活動作）とは｜BADL/IADLの違い・評価指…

FIM（機能的自立度評価法）

FIM は 1980 年代に Granger らによって開発された ADL 評価法で、1983 年に米国アメリカ医学会によって考案されました。2016 年度の診療報酬改定において、回復期リハビリテーション病棟のアウトカム評価として用いられるようになり、現在では医療・介護現場で広く活用されています。

参考）ADLの評価とは？評価項目・方法（BI・FIM）と活用のポ…

FIM の特徴は以下の通りです。

運動 ADL13 項目と認知 ADL5 項目の合計 18 項目で構成
各項目を 1〜7 点の 7 段階で評価（126 点満点）
1 点：25％未満しか自分で行わない
2 点：25％以上 50％未満自分で行う
3 点：50％以上 75％未満自分で行う
4 点：75％以上自分で行う
5 点：監視・準備・指示・促しが必要
6 点：修正自立（補助具の使用など）
7 点：完全自立

FIM の最大の特徴は、身体機能だけでなく認知機能（コミュニケーション・社会認知）も含めて評価できる点です。また、「実際に行われている ADL（Performance）」を評価するため、患者の実際の生活状況を反映しやすいという利点があります。

Barthel Index（バーセルインデックス）

Barthel Index は、10 項目・100 点満点で構成されるシンプルな ADL 評価尺度です。各項目の点数範囲は以下の通りです：

参考）ADL（日常生活動作）とは？臨床で使える評価尺度とBI・FI…

項目	点数範囲
食事	0〜10 点
移乗（ベッド⇔車椅子）	0〜15 点
整容	0〜5 点
トイレ動作	0〜10 点
入浴	0〜5 点
歩行（または車椅子）	0〜15 点
階段昇降	0〜10 点
更衣	0〜10 点
排便コントロール	0〜10 点
排尿コントロール	0〜10 点

一般的には、85 点以上で ADL が自立していると考え、60 点を部分自立、40 点を大部分介助、0 点を全介助と判定します。BI は評価が簡便で短時間で実施できるため、介護現場や急性期病院で頻繁に使用されています。

参考）https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_16268

FIM と BI の使い分け

日本では主に医療分野（特にリハビリテーション）で FIM が、介護分野で BI が用いられている傾向があります。同じ患者が医療から介護へ、介護から医療へと移動する場合は多くあるため、両尺度の特徴を理解し、必要に応じて使い分けるか、両方を実施することが推奨されます。

FIM は細かい変化を捉えやすく、リハビリテーションの効果を詳細に評価したい場合に適しています。一方、BI は簡便で迅速な評価が必要な場合や、介護度判定の参考にする場合に適しています。

参考）ADL評価の不安を解消！FIMとBIの判断ポイント

厚生労働省：FIM の概要（PDF）

ナース専科：Barthel Index の詳細解説

日常生活動作 adl 低下の原因と臨床的サイン

ADL 低下は、単に加齢による身体機能の衰えだけでなく、多様な要因が複合的に作用して起こります。早期に ADL 低下のサインを察知し、適切な介入を行うことが、要介護状態の予防や QOL の維持に不可欠です。

参考）「ADL（日常生活動作）とは？低下の原因と予防・改善方法を解…

ADL 低下の主な原因

ADL 低下の原因は、以下のように多岐にわたります：

老化による身体機能の衰え（筋力・筋肉量・骨密度の低下）
脳血管障害（脳梗塞・脳出血）
生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常症）
心臓・血管疾患（心不全、虚血性心疾患）
神経疾患（パーキンソン病、アルツハイマー型認知症）
関節疾患（変形性関節症、関節リウマチ）
認知症（記憶力・判断力・実行機能の低下）
精神疾患（うつ病、不安障害）
薬の副作用（鎮静作用、筋弛緩作用、起立性低血圧）

特に注目すべきは、薬の副作用による ADL 低下です。高齢者は多剤併用（ポリファーマシー）の状態にあることが多く、鎮静剤、抗不安薬、抗精神病薬、降圧剤などが、ふらつき、転倒リスク、易疲労性、食欲低下などを引き起こし、結果として ADL 低下を招くことがあります。

参考）ADL低下（日常生活動作）

ADL 低下の具体的な臨床的サイン

ADL 低下が進行すると、以下のような具体的な症状が現れます：

立位・歩行障害（立ちくらみ、ふらつき）
バランス能力の低下（転倒しやすくなる）
巧緻性・協調性の低下（箸の使用やボタンかけが困難）
易疲労性（すぐに疲れて動作を中断する）
食欲低下（食事動作そのものが億劫になる）
動作や歩行時のふらつき
更衣や入浴に時間がかかる、または介助を要求する頻度が増加

これらのサインを早期に察知するためには、定期的な ADL 評価（FIM や BI の実施）と、患者・家族からの聞き取りが重要です。特に「以前はできていたことが最近できなくなった」という変化は、ADL 低下の重要な指標です。

参考）https://www.kawasakigakuen.ac.jp/files/pdf/open_education_202303.pdf

認知機能と ADL の関係性

意外なことに、ADL 低下は身体機能だけでなく、認知機能の低下とも密接に関連しています。特に IADL の低下は、軽度認知障害（MCI）や早期の認知症のサインであることが多く、注意が必要です。

参考）https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717vol=124href="https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717">https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717year=2022href="https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717">https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717mag=0href="https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717">https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717number=10href="https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717">https://journal.jspn.or.jp/Disp?style=ofull&vol=124&year=2022&mag=0&number=10&start=717start=717" target="_blank" rel="noopener">精神神経学雑誌オンラインジャーナル

認知症患者の ADL 評価では、MMSE（Mini-Mental State Examination）や ADL/IADL 尺度を用いて、ICF（国際生活機能分類）の枠組みで「障害された生活機能（弱み）」と「残されている生活機能（強み）」をアセスメントすることが推奨されています。残存機能を活用したリハビリテーションや環境調整により、ADL の維持・向上が可能となるケースが多く報告されています。