ツムラ猪苓湯の効果と泌尿器疾患への臨床応用を解説

ツムラ猪苓湯の効果と臨床応用

猪苓湯を「膀胱炎の漢方薬」としか思っていないなら、適応を7割以上見落としているかもしれません。

ツムラ猪苓湯の基本的な効能・効果と生薬構成

ツムラ猪苓湯エキス顆粒（医療用）の公式添付文書によれば、効能・効果は「尿量減少、小便難、口渇を訴えるものの次の諸症：尿道炎、腎臓炎、腎石症、淋炎、排尿痛、血尿、腰以下の浮腫、残尿感、下痢」と規定されています。 用法は通常、成人1日7.5gを2〜3回に分割し、食前または食間に経口投与します。

参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00005273.pdf

生薬構成は猪苓・沢瀉・茯苓・阿膠・滑石の5味で、いずれも等量（各3.0g）配合されています。 動物性（阿膠）・植物性（猪苓・沢瀉・茯苓）・鉱物性（滑石）という3種類の生薬カテゴリが1処方に揃う点は、漢方方剤のなかでも珍しい特徴です。

参考）301 Moved Permanently

出典は『傷寒論』陽明病篇・少陰病篇と『金匱要略』です。 中国大陸では清代以降ほとんど使用されなくなった一方で、海洋性気候の日本では江戸時代の古方派以降に重用され続け、現代においても膀胱炎を代表処方として国内で広く普及しています。つまり猪苓湯は事実上「日本で独自進化した漢方薬」といえます。

各生薬の薬効を整理すると、以下のとおりです。

生薬	基原	主な薬効
猪苓（チョレイ）	チョレイマイタケの菌核	利尿・解熱・止渇
沢瀉（タクシャ）	サジオモダカの根茎	利尿・止渇・蓚酸Ca結石産生抑制
茯苓（ブクリョウ）	マツホドの菌核	強心・利尿・鎮静
阿膠（アキョウ）	ウマ・ロバ皮由来のにかわ	止血・鎮静・鎮痛
滑石（カッセキ）	含水硅酸アルミニウム（天然陶土）	消炎・利尿・止渇

阿膠に止血作用があるため、血尿を伴う症例にも適応できる点が重要です。これは基本的に生薬構成に止血成分を含まない五苓散との大きな差異のひとつです。

▶ JAPIC：ツムラ猪苓湯エキス顆粒（医療用）添付文書PDF｜効能・用法・副作用の一次情報として参照

ツムラ猪苓湯の効果と五苓散との使い分け

五苓散との鑑別は、猪苓湯処方の最重要ポイントです。 両方とも「口渇＋小便不利」を主訴とする利水剤ですが、2味の違いが作用部位と病態を決定します。それが基本です。

五苓散には桂枝と朮が含まれ、温める方向に働く上焦（横隔膜より上）向きの薬です。嘔吐・発汗・頭痛・めまい・浮腫を伴う「寒証」の病態に適します。一方、猪苓湯は桂枝と朮の代わりに阿膠と滑石を配合することで、下焦（下腹部）の熱を冷ます方向に働きます。

鑑別の実践的ポイントは以下のとおりです。

• 🔥 猪苓湯を選ぶ場面：口渇が強い・血尿あり・排尿痛が強い・不眠傾向・下腹部の圧痛（曲骨・中極周辺）
• 🌊 五苓散を選ぶ場面：嘔吐・頭痛・めまい・全身浮腫・口渇は軽度・悪寒あり

口渇の強さに注目すると分かりやすいですね。猪苓湯の口渇は五苓散より顕著で、舌燥を伴うことが多いとされます。 熱証か寒証かを見極めることが、適切な使い分けの条件です。

▶ ラジオNIKKEI 漢方Today：上田ゆき子氏による猪苓湯の出典・生薬構成・五苓散との鑑別の解説｜このセクションの鑑別根拠として参照

ツムラ猪苓湯の効果｜尿路結石における排石促進

尿路結石への適応は、猪苓湯の臨床エビデンスが最も蓄積されている領域です。意外ですね。膀胱炎のイメージが強い処方ですが、数字が示す実績は結石治療でも傑出しています。

栗田らが猪苓湯を3ヵ月以上投与した1,062例の大規模解析では、下部尿路結石614例の87.8%、上部尿管結石431例の56.4%が自然排石に至りました。 結石の大きさ別では、小結石（5×5mm以下）で91.9%、中結石（5×5〜6×10mm）で72.4%、大結石（6×10mm超）で35.6%という結果です。 小さいほど有効率が高く、大結石は1年以上内服しても排石されない例が存在します。

参考）https://www.philkampo.com/pdf/phil38/phil38-04.pdf

内服開始から3ヵ月以内に累積60%以上が排石しており、治療効果の出現が比較的早い点も臨床上の利点です。 下部中・小結石では猪苓湯単独が最も排石率が高く、上部中結石では芍薬甘草湯との併用がやや効果的でした。

沢瀉には蓚酸カルシウム結石の産生を抑制する薬理データも示されており、排石だけでなく再発予防の観点からも意義があります。 また体外衝撃波結石破砕術（ESWL）後の排石にも猪苓湯を使用した検討があり、猪苓湯投与群では完全排石までの平均日数が16.0日、非投与群が21.5日と、特に2cm以下の小結石で有意な短縮が認められています。

▶ フィル漢方 No.38：猪苓湯の処方紹介・臨床のポイント（室賀一宏・安井廣迪）｜尿路結石の大規模解析データの出典として参照

ツムラ猪苓湯の効果｜膀胱炎・LUTSへの有効性

急性膀胱炎には抗菌薬が第一選択ですが、尿所見が改善してもLUTS（下部尿路症状）が残存するケースに猪苓湯が有効です。これは使えそうです。

堀井らは、尿所見が陰性にもかかわらず頻尿・排尿痛を訴える30例に猪苓湯を投与し、総合有効率76%を報告しています。特に頻尿に対して効果的でした。 菅谷らの尿道症候群71例への検討でも、猪苓湯で「有用以上」68%（23/34例）、「やや有用以上」82%（28/34例）という結果でした。

難治性膀胱炎への応用として注目すべき報告があります。療養型病棟におけるMRSAによる膀胱炎に猪苓湯を投与したところ、尿所見が改善しMRSAが消失した2例が報告されています。 抗菌薬のみに依存しない治療選択肢として意義があります。

女性の間質性膀胱炎（膀胱痛症候群）に対しても猪苓湯の有用性が示されており、排尿痛を有する女性下部尿路症状患者において排尿痛改善が確認されています。 副作用および重篤な有害事象はなかったという安全性データも心強い点です。

参考）https://hinyouki-kampo.net/file/youshi/all/23028.pdf

▶ 泌尿器科漢方研究会：排尿痛を有する女性下部尿路症状に対する猪苓湯の有効性及び安全性｜このセクションの臨床データの出典として参照

ツムラ猪苓湯の効果｜術後・神経因性膀胱・排尿障害への応用

猪苓湯は外科術後の排尿障害にも活用されています。これが医療従事者にはあまり知られていない側面です。

広汎性子宮全摘術後の排尿障害を対象とした検討では、猪苓湯合四物湯投与群15例と非投与群15例を比較した結果、自立排尿開始日が投与群19.2日 vs 非投与群32.9日と有意に短縮しました。 術後13日以上の早期自立排尿が期待できるということですね。

脳血管障害後のバルーン抜去後尿閉に猪苓湯を単独2週間投与した11例（脳梗塞6例、脳出血5例）では、9例で有効（投与開始8日以内に自尿確認）と報告されています。 視床・基底核部の脳血管障害による尿閉で有効例が多かった点が特徴です。

抗精神病薬の副作用としての排尿異常に猪苓湯を使用して高い改善率が得られたという報告もあります。 処方薬の副作用による排尿障害は泌尿器科だけでなく精神科・神経内科の現場でも遭遇する場面であり、猪苓湯の適応を幅広く意識しておくことが実臨床で役立ちます。

なお、血精液症10例に対して猪苓湯を4週間投与した報告では、著効7例・有効1例・やや有効1例・無効1例と、高い奏効率が確認されています。 「泌尿器科漢方＝膀胱炎・結石」という常識に縛られると、こうした応用機会を見落とします。

▶ 日本医事新報：間質性膀胱炎の下部尿路症状×猪苓湯（漢方スッキリ方程式102）｜LUTS・間質性膀胱炎への適応の参考情報として参照

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