糖尿病網膜症の症状チェックと眼底検査

糖尿病網膜症の症状チェックと眼底検査

糖尿病網膜症の症状チェックで知る初期の無症状

糖尿病網膜症は、慢性的な高血糖を背景に、網膜の微小血管が障害される疾患です。網膜には視覚情報を受け取る神経組織と細かな血管網があり、血管壁の障害、血流低下、血管透過性の亢進が重なることで、出血、浮腫、虚血、新生血管形成へと進むことがあります。

重要なのは、初期には自覚症状がほとんどない点です。毛細血管瘤、点状・斑状出血、硬性白斑などが眼底に出現していても、黄斑部が保たれていれば、患者は「見えている」と感じます。さらに、病変が中心視野から離れた場所にある場合、日常生活で異常に気づかないこともあります。

したがって、「かすみがない」「視力表が読める」「眼鏡を替えれば見える」といった自己判断だけで網膜症を除外することはできません。糖尿病の診断後は、症状の有無にかかわらず眼科で網膜を確認することが基本です。特に2型糖尿病は、診断前から高血糖状態が持続している場合があり、診断時点で網膜症を合併していることもあります。

日本糖尿病学会の診療ガイドラインでは、糖尿病網膜症は初期のみならず進行例でも症状を欠き得るとされ、黄斑浮腫、硝子体出血、牽引性網膜剥離などを契機として視力障害を自覚することがあると示されています。

糖尿病網膜症の初期を確認する際に重要なのは、症状を探すことではなく、症状がない時期に眼底所見を拾うことです。視力検査だけでは網膜の病変を十分に評価できないため、散瞳眼底検査、眼底写真、光干渉断層計（OCT）などを組み合わせて診断します。

糖尿病網膜症の病期と眼底所見の詳細は、日本糖尿病眼学会の資料が参考になります。
日本糖尿病眼学会：糖尿病網膜症の病期と眼底所見

糖尿病網膜症の症状チェック：かすみ・視力低下・ゆがみ

糖尿病網膜症で患者が自覚しやすい見え方の変化には、かすみ、視力低下、もののゆがみ、暗い部分が見えるといった症状があります。ただし、これらは白内障、加齢黄斑変性、網膜静脈閉塞症、屈折異常、ドライアイなどでも起こり得ます。症状だけから糖尿病網膜症と決めつけず、糖尿病患者に新たな視覚症状が出た場合は、網膜・黄斑疾患を含めて眼科で評価することが必要です。

とくに確認したいのは、以下のような変化です。

• 以前より文字や顔の輪郭がぼやけて見える
• 新聞、スマートフォン、モニターの文字が読みにくくなった
• 直線が波打つ、ゆがむ、中心部分が欠けるように見える
• 片眼で見ると左右で見え方に差がある
• 視力が日内で変動する、または急に低下した
• 夜間や薄暗い場所で見えにくくなった

黄斑は視力に最も重要な網膜の中心部であり、糖尿病黄斑浮腫が生じると、中心視力の低下、霧視、変視症を来すことがあります。黄斑浮腫は増殖網膜症だけに起こるわけではなく、非増殖糖尿病網膜症の段階でも発症し得ます。そのため、病期が比較的軽いと説明されている患者でも、見え方の変化を軽視すべきではありません。

一方で、血糖値が大きく変動すると、屈折状態が一時的に変わり、視力が変動する場合があります。これは必ずしも網膜症の進行を意味しませんが、「血糖のせい」と自己完結して受診を先延ばしにすることは危険です。急な視力低下、ゆがみ、中心暗点があれば、眼底と黄斑を確認する必要があります。

意外に見落とされやすいのは、両眼で見る習慣です。片眼の黄斑浮腫や視野異常は、反対眼が補うため日常生活では気づきにくいことがあります。読書時やテレビ視聴時に、片眼ずつ手で隠して比較することは、受診時に伝えるべき変化を整理する補助にはなります。ただし、これは診断検査ではなく、異常の有無を判定する方法でもありません。

糖尿病網膜症の症状チェック：飛蚊症と黒い影

「黒い点が増えた」「虫やゴミのようなものが浮いて見える」「墨を流したような黒い影が広がる」といった訴えは、糖尿病網膜症の進行で硝子体出血が生じた際にみられることがあります。新生血管は脆弱で破れやすく、出血が硝子体内に及ぶと、飛蚊症や急激な視力低下として自覚されます。

ただし、飛蚊症自体は加齢に伴う硝子体の変化でもよくみられます。従来から少数の浮遊物があり、変化がなく、光視症や視野欠損を伴わない場合は生理的飛蚊症のこともあります。しかし糖尿病患者では、「いつもの飛蚊症」と決めつけない姿勢が重要です。

次の症状がある場合は、原則として早急な眼科受診を考えます。

• 短時間のうちに飛蚊症が急に増えた
• 黒い煙、すす、墨汁のような影が視界に広がった
• 稲妻のような光が見える、光が走る
• 視野の一部がカーテンや幕で覆われたように暗い
• 急に片眼の視力が落ちた、物がほとんど見えない
• 視野が狭くなった、見える範囲が欠けた

これらは硝子体出血だけでなく、裂孔原性網膜剥離、牽引性網膜剥離、後部硝子体剥離に伴う網膜裂孔などでも起こり得ます。糖尿病網膜症に伴う牽引性網膜剥離は、線維血管性の増殖組織が網膜を牽引することで生じ、黄斑に及べば視力予後に大きく影響します。

日本眼科学会は、糖尿病網膜症が進行すると、かすみ、視力低下、視野の一部が暗い、飛蚊症の増加などが出現し、出血量が多い場合には突然視界が真っ黒になることがあると説明しています。

症状の詳細と受診の重要性は、以下の日本眼科学会の解説が参考になります。
日本眼科学会：糖尿病網膜症の眼底

糖尿病網膜症の症状チェックと眼底検査の受診目安

糖尿病網膜症のチェックにおいて、最も再現性が高い方法は眼科での定期検査です。自覚症状を質問する問診は重要ですが、無症候性の病変を見つけるには眼底観察が欠かせません。散瞳薬で瞳孔を広げて眼底を詳細に診る検査では、毛細血管瘤、網膜出血、白斑、静脈異常、新生血管などを評価します。

必要に応じてOCTを行うと、黄斑部の網膜厚や嚢胞性変化、網膜下液などを断層画像で確認できます。見かけの視力が比較的保たれていても、OCTで糖尿病黄斑浮腫が判明することがあります。蛍光眼底造影は、虚血領域、血管透過性亢進、新生血管の活動性などを評価する際に有用です。

受診間隔は病期、黄斑浮腫の有無、血糖・血圧・腎機能の状態、妊娠、過去の治療歴などによって変わります。一般的な目安として、網膜症がない場合でも年1回程度の眼科受診が推奨されます。単純糖尿病網膜症ではおおむね6か月ごと、増殖前糖尿病網膜症ではより短い間隔、増殖糖尿病網膜症では月単位での密な管理が必要になることがあります。

糖尿病網膜症の状態	主な眼底所見の例	受診間隔の一般的な目安
網膜症なし	明らかな網膜症所見なし	年1回程度
単純糖尿病網膜症	毛細血管瘤、点状・斑状出血、硬性白斑	約6か月ごと
増殖前糖尿病網膜症	軟性白斑、静脈異常、網膜内細小血管異常	約2か月ごとを含め個別判断
増殖糖尿病網膜症	新生血管、硝子体出血、増殖膜、牽引性網膜剥離	約1か月ごとを含め厳重管理

この間隔は固定的なルールではありません。黄斑浮腫の有無、治療の種類、病変の活動性によって短縮されます。反対に、安定した所見が持続する場合は、担当眼科医が個別に受診計画を調整します。内科・糖尿病専門医と眼科の情報共有も重要であり、HbA1cだけでなく血圧、脂質、腎症、喫煙状況を含めて総合的にリスクを評価します。

糖尿病患者の眼科スクリーニングと病期別の受診間隔に関する資料です。
国立国際医療研究センター 糖尿病情報センター：網膜症

糖尿病網膜症の症状チェックで見落とす片眼の変化

糖尿病網膜症のセルフチェックで独自に意識したい視点は、片眼だけで起きている変化です。日常生活では両眼視が基本であり、片眼の視力低下や中心部のゆがみがあっても、もう一方の眼が補正するため、患者本人が異常を自覚しないことがあります。

例えば、右眼に黄斑浮腫があり文字がゆがんで見えても、左眼の中心視力が保たれていれば、スマートフォンの文字もテレビ画面も「読める」ことがあります。この状態では、見え方の低下を疲れ目や眼鏡の問題として扱い、受診が遅れる可能性があります。糖尿病網膜症のスクリーニングが症状依存では不十分である理由の一つです。

日常的な確認としては、明るい場所で片眼ずつ見て、格子状の模様、カレンダー、ドア枠、文字列などにゆがみや欠けがないかを確認すると、受診時の情報整理に役立ちます。ただし、家庭での確認はあくまで補助的な観察にとどめます。正常に見えたとしても網膜症がないとはいえず、異常に見えたとしても原因は糖尿病網膜症に限られません。

また、糖尿病網膜症の進展は、血糖だけで決まるわけではありません。高血圧、腎機能低下、脂質異常症、貧血、妊娠、喫煙などが病態に影響することがあります。特に糖尿病腎症を伴う患者では、網膜症も進行している可能性を念頭に置き、眼科受診が途切れていないか確認する臨床的意義があります。

治療は、血糖・血圧・脂質の包括的な管理に加え、病変に応じて抗VEGF薬の硝子体内注射、レーザー光凝固、硝子体手術などが選択されます。レーザー治療は網膜を「元どおりにする」治療ではなく、虚血網膜からの血管新生刺激を抑え、出血や網膜剥離を予防する目的で行われます。抗VEGF治療では黄斑浮腫の軽減と視力改善が期待される一方、継続的な治療計画と通院が必要です。

糖尿病網膜症では、症状がないことは安心材料ではあるものの、検査不要の根拠にはなりません。かすみ、ゆがみ、飛蚊症の増加、黒い影、視野欠損、急な視力低下があれば早めに眼科へ相談し、症状がなくても定期的な眼底検査を継続することが視機能を守る基本になります。

糖尿病網膜症の診断、進行、治療選択の根拠を確認する際には、日本糖尿病学会の診療ガイドラインが有用です。
日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン 網膜症



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