錐体外路症状（Extrapyramidal Symptoms: EPS）とは、錐体外路系の障害により出現する運動機能異常の総称です。広義には錐体路以外のすべての中枢神経系経路を指しますが、臨床的には大脳基底核を中心とする大脳皮質との神経回路（大脳皮質—大脳基底核ループ）の障害に由来する症状を指します。
錐体外路は、脳幹から脊髄に向かって下行する運動経路の総称であり、網様体脊髄路・前庭脊髄路・赤核脊髄路・視蓋脊髄路などが含まれます。これらは筋緊張の調整・姿勢制御・自動的な運動パターンの実行に関与しており、大脳皮質・小脳・視床・網様体・基底核などが中枢として機能します。
参考）錐体路とは？錐体外路障害の原因と治療
錐体外路症状を呈する代表的疾患はパーキンソン病ですが、脳卒中（脳出血・脳梗塞）、薬剤性（特に抗精神病薬の副作用）、その他の神経変性疾患など多様な原因が存在します。
錐体外路症状は、運動減少（hypokinetic）と運動過多（hyperkinetic）の二つの側面から理解できます。パーキンソン病に代表される運動減少型では、振戦・筋強剛・無動・動作緩慢が四大主徴として知られています。一方、ジストニア・アカシジア・ジスキネジアなどの不随意運動は運動過多型に分類されます。
参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/s0nh1ans6sp
| 症状 | 基準・内容 | 備考 |
|---|---|---|
| 振戦（しんせん） | 安静時に手足が小刻みに震える。初期は片側から始まり、時間とともに全身に広がる。 | パーキンソン病の典型的症状。4～6Hzの律動的振戦。 |
| 筋強剛（きんきょうごう） | 他動運動時に感じる抵抗。鉛管現象（一定の抵抗）や歯車現象（段階的抵抗）が特徴。 | 四肢・体幹・頸部に生じ、疼痛を伴うこともある。 |
| 無動・動作緩慢 | 動きが極端に遅く、歩行時のすくみ足、表情乏しい仮面様顔貌、小字症など。 | 日常生活動作に時間がかかる。ADL低下の主要因。 |
| ジストニア | 持続的な筋収縮による異常姿勢・運動。頸部・顔面・四肢に生じる。 | 急性ジストニアは薬剤投与後数時間～数日で出現。 |
| アカシジア | じっとしていられない、絶えず足を動かしたいなどの内的不安と運動制止不能感。 | 抗精神病薬副作用として頻度が高い。自殺リスクにも関連。 |
| ジスキネジア | 口・舌・顔面の不随意運動（もぐもぐ運動など）。遅発性ジスキネジアは長期薬剤使用後に出現。 | 治療抵抗性の場合あり。早期発見が重要。 |
臨床評価では、どのような不随意運動があるか、どこに現れているか、安静時か動作時か、緊張時かリラックス時かなどの観察が重要です。また、筋緊張の状態（硬いか柔らかいか、鉛管現象や歯車現象の有無）、動きの速さ・大きさ、バランス能力も評価します。
症状の程度と変動も重要な評価項目です。日常生活への影響度、一日の中での症状の波（例：パーキンソン病のwearing-off現象）、症状が出現する時間帯などを詳細に聴取・観察することで、治療方針の決定に役立ちます。
錐体外路症状の原因は多岐にわたり、正確な鑑別診断が治療の第一歩となります。主な原因として、神経変性疾患（パーキンソン病、レビー小体型認知症、多系統萎縮症など）、脳血管障害（脳梗塞・脳出血による血管性パーキンソニズム）、薬剤性（抗精神病薬、制吐薬、抗うつ薬など）、その他の代謝性・中毒性疾患が挙げられます。
パーキンソン病では、脳内のドパミン不足によって大脳基底核と大脳皮質の連携が乱れるため、振戦・筋強剛・無動・動作緩慢などの運動症状が出現します。初期は片側から始まり、時間とともに全身に広がる特徴があります。
薬剤性錐体外路症状は、特に定型抗精神病薬の長期使用で生じることが有名です。抗精神病薬によるドーパミンD2受容体の遮断が過剰になると、錐体外路症状が出現します。認知機能低下、せん妄、BPSD増悪などを伴うこともあり、高齢者では特に注意が必要です。
脳卒中による錐体外路障害では、脳出血や脳梗塞が大脳基底核やその関連回路を障害することで発症します。急性期に出現する場合と、慢性期に徐々に進行する場合があります。MRIやCTなどの画像診断が鑑別に有用です。
鑑別診断では、詳細な病歴聴取（薬剤使用歴、家族歴、発症様式、進行速度）、神経学的所見（対称性・非対称性、安静時振戦の有無、筋強剛の分布など）、画像診断（MRI、CT）、血液検査（代謝性疾患のスクリーニング）などを組み合わせて行います。
錐体外路症状の治療は、原因疾患に応じて異なります。パーキンソン病では、レボドパ製剤、ドーパミン作動薬、MAO-B阻害薬などの薬物療法が基本となります。薬剤性錐体外路症状では、原因薬剤の減量・中止、または抗コリン薬（ビペリデンなど）、ベンゾジアゼピン系薬剤の併用を考慮します。
急性ジストニアに対しては、抗コリン薬の筋肉注射や静脈注射が有効な場合があります。アカシジアでは、β遮断薬（プロプラノロール）やベンゾジアゼピン系薬剤が使用されることがあります。遅発性ジスキネジアは治療が難しく、VMAT2阻害薬（バルベナジンなど）が使用される場合がありますが、日本では未承認の薬剤も多いのが実情です。
リハビリテーションも重要な治療要素です。運動療法や物理療法によって、筋力維持、バランス改善、歩行訓練、日常生活動作の向上を図ります。言語療法（嚥下訓練、発声練習）も、進行した症例では重要です。
参考）錐体外路症状（EPS）｜名古屋,心療内科,精神科,メンタルク…
看護師の役割としては、症状の観察（アセスメント）、転倒・誤嚥リスクの管理、服薬管理、心理的サポートが挙げられます。症状が出現したら速やかに医師へ報告し、薬剤調整を促すことが重要です。アカシジアがある場合は安静がとれるよう環境調整を、パーキンソニズムがある場合は歩行介助や転倒防止策を実施します。
参考）錐体外路症状と看護師の役割について｜さみーそーさ@21世紀の…
生活習慣の改善も補助的に重要です。バランスの取れた食事、適度な運動、十分な睡眠、ストレス管理などが、症状の安定化に寄与します。
錐体外路症状の臨床評価では、統一パーキンソン病評価尺度（UPDRS）やHoehn-Yahr病期分類などの標準化された評価尺度を使用することが推奨されます。これにより、症状の重症度を客観的に評価し、治療効果のモニタリングが可能になります。
薬剤性錐体外路症状の評価には、Simpson-Angus Scale（SAS）やExtrapyramidal Symptom Rating Scale（ESRS）などの評価尺度が使用されることがあります。これらの尺度は、パーキンソニズム、ジストニア、アカシジア、ジスキネジアなどの各症状をスコア化し、経時的変化を追跡します。
日常診療では、症状の種類・部位・頻度・強度・持続時間、日常生活への影響度、日内変動、薬剤との関連性などを詳細に記録します。特に、新規薬剤開始後や用量変更後の観察は重要です。
画像診断では、MRIやCTにより脳血管障害、腫瘍、その他の構造異常を除外します。パーキンソン病の診断補助として、ドパミントランスポーターイメージング（DaTスキャン）が有用な場合がありますが、保険適応や施設による制約があります。
血液検査では、甲状腺機能、ビタミンB12、葉酸、銅代謝（ウィルソン病のスクリーニング）、自己抗体（自己免疫性脳炎のスクリーニング）などを必要に応じて実施します。
看護師・看護学生のためのなぜ?どうして? 9: 精神看護 (看護・栄養・医療事務・介護他医療関係者のなぜ?どうして?シリーズ)