ソルデム3a組成を正しく理解して安全な輸液管理

ソルデム3aの組成と正しい輸液管理の基本

ソルデム3Aに含まれるカリウムは、1日必要量のわずか50%しか補えません。「3号液を入れておけばK補充は十分」と思っているなら、患者の低K血症を見逃すリスクがあります。

ソルデム3aの組成を成分ごとに正確に読む

ソルデム3A輸液（テルモ製）の組成は、添付文書に明記されています。 500mL製剤1袋あたりの成分は以下のとおりです。

参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00054934.pdf

成分	500mL中の含有量	電解質（mEq/L換算）
ブドウ糖	21.5g	—
塩化ナトリウム（NaCl）	0.45g	Na⁺ 35mEq/L
塩化カリウム（KCl）	0.745g	K⁺ 20mEq/L
L-乳酸ナトリウム液	2.240g（乳酸Naとして1.120g）	L-乳酸イオン 20mEq/L・Cl⁻ 35mEq/L

熱量は500mL製剤で86kcal、1000mL換算で172kcalです。 外見は無色澄明の液で、pHは5.0〜6.5、浸透圧比は約1です。

参考）https://x.com/yakuzaishi_p/status/2054136156535853165

ブドウ糖濃度は約4.3%（43g/L）。これは普通のブドウ糖液（5%）より低い数値です。エネルギー補給の目的では使えないということですね。

【JAPIC公式PDF】ソルデム3A輸液の添付文書（組成・電解質・pH・禁忌の原典）

ソルデム3aの組成と他の輸液との違い：1号液・3号液・3AG

製剤	Na⁺ (mEq/L)	K⁺ (mEq/L)	ブドウ糖（g/L）	特徴
ソルデム3（3号液）	50	20	27	基準維持液
ソルデム3A（3号液）	35	20	43	Naが低く糖が多い
ソルデム3AG（高濃度糖加）	35	20	75	糖質300kcal/Lに増量

ソルデム3AとソルデムAGは電解質（Na・K・Cl・乳酸）の組成はまったく同一で、違いはブドウ糖量だけです。 これは意外ですね。電解質の管理目的では、3Aと3AGに本質的な差はありません。

カリウム（K⁺）の1日必要量は成人で40〜60mEqとされています。ソルデム3Aを1000mL（20mEq）投与しただけでは明らかに不足することになり、低K血症への注意が欠かせません。

ソルデム3aの組成から読み取る適正な投与対象と禁忌

効能・効果は「経口摂取不能または不十分な場合の水分・電解質の補給・維持」と定められています。 適応の条件として、尿量が1日500mL以上、または1時間あたり20mL以上あることが望ましいとされています。

参考）https://shinryohoshu.mhlw.go.jp/shinryohoshu/yakuzaiMenu/doYakuzaiInfoKobetsu&3319510A5098;jsessionid=E21BFC8A4C86629028CDB3723139D983

尿量が確保できない状態で投与を続けると、K⁺が排泄されずに高カリウム血症を誘発するリスクがあります。これが条件です。

禁忌は次のとおりです。

• 🚫 高乳酸血症の患者（L-乳酸ナトリウムにより悪化）
• 🚫 高カリウム血症・乏尿・アジソン病・重症熱傷・高窒素血症（高K血症の誘発・悪化）
• ⚠️ 重篤な肝機能障害（乳酸代謝障害→高乳酸血症リスク）
• ⚠️ 糖尿病患者（血糖上昇の懸念）
• ⚠️ 心不全・腎機能障害（循環血液量増加・排泄障害）

「肝障害があっても軽度なら使える」という判断には要注意です。L-乳酸ナトリウムは肝臓でHCO₃⁻（重炭酸）に代謝されますが、重篤な肝障害があるとこの代謝が滞り、乳酸アシドーシスを引き起こす危険があります。

【データインデックス】ソルデム3A輸液の効能・禁忌・注意事項の詳細情報

ソルデム3aの組成と投与速度・用量の実践的な注意点

用法・用量は「通常成人1回500〜1000mLを点滴静注。投与速度は1時間あたり300〜500mL」と規定されています。 小児では1時間あたり50〜100mLです。

投与速度の管理は、特に高齢者で重要です。 一般に生理機能が低下しているため、投与速度を緩徐にして減量するよう注意が必要とされています。速すぎると脳浮腫・肺水腫・末梢浮腫・水中毒・高カリウム血症などの重大な副作用が起こりえます。

「1時間300〜500mLは速い」と感じる方も多いですが、これはあくまで成人の上限値です。実際の臨床では患者の状態・尿量・心機能を見ながら速度を決めるのが原則です。

実践でよくある確認ポイントをまとめます。

• ✅ 投与前：尿量が1時間20mL以上あるか
• ✅ 投与中：浮腫・肺音・意識レベルの変化をモニタリング
• ✅ 配合変化：他の薬剤と混注する際は配合変化に注意（タンデム方式も原則禁止）

• ✅ 残液管理：開封後の残液は使用しない

残液を翌日に使い回すことは禁止されています。これは見落としやすい点ですね。

ソルデム3aの組成と乳酸ナトリウムの役割：知られていない重要な機能

ソルデム3Aの組成の中で最も見落とされがちなのが「L-乳酸ナトリウム」の存在です。なぜL-乳酸ナトリウムをわざわざ配合するのか、意外に理解されていません。

L-乳酸ナトリウムは、肝臓でピルビン酸を経由してHCO₃⁻（重炭酸イオン）に代謝されます。 これによってアシドーシスの是正を間接的にサポートします。生食（NaCl）だけを大量投与すると希釈性の代謝性アシドーシス（高Cl性アシドーシス）を起こすリスクがありますが、乳酸ナトリウム入りの輸液はこれを防ぐ効果があります。

L（左旋性）とD（右旋性）の乳酸があり、体内で代謝できるのはL体だけです。 ソルデム3AはL体のみを使用しているため、D乳酸が蓄積する心配がありません。これは使用上の大きな安全上の根拠になっています。

なお、重篤な肝障害がある患者では乳酸の代謝自体が障害されるため、禁忌とされています。 これが条件です。ラクテックR（乳酸リンゲル）も同様の機序による注意事項があり、共通した理解として持っておくと役立ちます。

【テルモ公式PDF】ソルデム3A輸液の製造販売元による薬効薬理・取扱い上の注意

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