ラベプラゾールナトリウム（商品名：パリエットなど）はプロトンポンプ阻害薬（PPI）に分類され、胃酸分泌を強力に抑制する作用を持ちます。医療現場では逆流性食道炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、ヘリコバクター・ピロリ除菌療法など幅広く使用されています 。
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一般的な副作用としては、以下の消化器症状が比較的頻度が高く報告されています ：
これらの症状は多くの場合軽度で、投与継続中に自然に軽減することが多いです。ただし、症状が持続する場合や重篤化する場合は減量や休薬を検討する必要があります。
精神神経系では眠気、めまい、ふらつき、不眠などの報告もあります。肝機能検査値（AST、ALT、Al-P、γ-GTP）の上昇や、好酸球増多、発疹、そう痒などの過敏症状も稀に認められます 。
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2026年7月14日、厚生労働省はPPIおよびP-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）含有製剤の添付文書について、「重大な副作用」および「重要な基本的注意」の項目に「低マグネシウム血症」に関する注意を追加するよう製薬会社に指示しました 。
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この改訂は、米国FDAが2011年に既に注意喚起していた内容を受けて、国内でも症例が確認されたことによるものです。PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）の検討結果では、ラベプラゾールナトリウムで3例（うち因果関係が否定できない症例2例）が報告されています 。
参考）2026年7月14日付 使用上の注意改訂指示〜PPIによる低…
改訂された添付文書の内容は以下の通りです ：
参考）PPIに低マグネシウム血症に関する使用上の注意が追加されまし…
8. 重要な基本的注意（新設）
本剤の長期投与により低マグネシウム血症があらわれることがあるので、本剤を長期投与する際は、定期的に血中マグネシウム濃度を測定すること。
11.1 重大な副作用（新設）
低マグネシウム血症：本剤の長期投与により、QT延長、痙攣、しびれ等を伴う低マグネシウム血症があらわれることがある。また、低マグネシウム血症に起因した低カルシウム血症、低カリウム血症等の電解質異常を伴う場合がある。これらの電解質異常が疑われる症状があらわれた場合には、血中マグネシウム濃度の測定を行い、異常が認められた場合は、マグネシウムの補充等の適切な処置を行うこと。
低マグネシウム血症の症状としては、以下のものが報告されています ：
参考）PPI・P-CABの長期服用で低マグネシウム血症に注意！～タ…
ラベプラゾールナトリウムを含むPPIの長期投与（1年以上）により、骨粗鬆症に伴う骨折リスクが増加する可能性が複数の観察研究で報告されています 。
参考）医療用医薬品 : ラベプラゾールNa (ラベプラゾールNa錠…
特に以下の患者でリスクが高まるとされています。
骨折の部位としては、股関節骨折、手関節骨折、脊椎骨折が報告されています 。
参考）https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/530113_2329028F2127_1_15
この機序については、胃酸抑制によるカルシウム吸収の低下が関与していると考えられています。胃酸は食物中のカルシウム（特に炭酸カルシウム）の溶解と吸収に重要な役割を果たしており、PPIによる強力な胃酸抑制が長期間続くことで、カルシウム吸収が阻害され、骨密度の低下を招く可能性があります 。
ただし、2026年に発表されたメンデルランダム化（MR）法を用いた研究では、PPIの使用と骨粗鬆症・骨折リスクとの間に確実な因果関係を示すエビデンスは得られなかったという報告もあります 。ランソプラゾールについては大腿骨頸部骨密度に対して有意な正の因果効果を示したとの結果も出ています。
現時点では、長期投与が必要な患者については、以下の対策を検討することが推奨されます。
ラベプラゾールナトリウムを含むPPIの使用により、急性間質性腎炎（acute tubulointerstitial nephritis: TIN）や急性腎障害（acute kidney injury: AKI）が発症するリスクが報告されています 。
参考）医療用医薬品 : ラベプラゾールNa (ラベプラゾールNa錠…
間質性腎炎は、PPI投与開始後いつでも発症する可能性があり、投与開始から数週間後から数ヶ月後に発症する症例が多いとされています。臨床症状としては、以下のものが報告されています ：
腎機能検査（BUN、クレアチニン等）の定期的なモニタリングが推奨されます。間質性腎炎が疑われる場合は、直ちにPPIを中止し、適切な処置（ステロイド投与など）を行う必要があります。多くの症例では、PPI中止後に腎機能は改善しますが、一部では不可逆的な腎障害に至ることもあります 。
PMDAの添付文書では、「11.1.6 急性腎障害（頻度不明）、間質性腎炎（頻度不明）」として記載されており、腎機能検査に注意することが明記されています 。
ラベプラゾールナトリウム錠（パリエットなど）は腸溶性製剤であり、粉砕・噛み砕き・咀嚼が禁止されています 。これは、以下の理由によるものです：
参考）https://pharmacist.m3.com/column/gigi_rumi/7687
1. 胃酸による分解の防止：ラベプラゾールは胃酸中で不安定な性質を持つため、腸溶性コーティングを施して小腸まで到達させてから溶解・吸収させる設計になっています。粉砕すると胃酸中で有効成分が失活し、効果が著しく低下します。
2. 血中濃度の急激な上昇リスク：徐放性・腸溶性製剤を粉砕すると、有効成分が一度に放出され、血中濃度が急激に上昇する可能性があります。これにより、副作用リスクが増大します。
3. チューブ閉塞リスク：経管栄養チューブを通じて投与する場合、粉砕した錠剤がチューブを閉塞させるリスクがあります 。
参考）ラベプラゾールは粉砕不可！家族の自己判断への対応と疑義照会・…
嚥下障害のある患者への対応としては、以下の選択肢を検討します。
医師から粉砕指示があった場合は、上記の薬学的根拠に基づき、適切な代替薬を提案する疑義照会が重要です 。
PPIの長期投与により、胃酸分泌が抑制されることで、以下の栄養素の吸収が阻害される可能性があります ：
ビタミンB12欠乏症
胃酸は食物中のビタミンB12をタンパク質から遊離させる役割を果たしています。PPIによる強力な胃酸抑制が長期間続くことで、ビタミンB12の吸収が低下し、欠乏症を招く可能性があります。ビタミンB12欠乏症の症状としては、貧血、末梢神経障害（しびれ、感覚異常）、認知機能低下などが報告されています。
鉄欠乏性貧血
その他の栄養素
長期投与（1年以上）が必要な患者では、以下のモニタリングを検討します。
必要に応じて、栄養素の補充や食事指導を行うことが重要です。
ラベプラゾールナトリウム錠 添付文書（PMDA）
厚生労働省 薬事審議会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（令和8年7月14日 使用上の注意改訂指示）
PPIに低マグネシウム血症に関する使用上の注意が追加されました（東京都薬剤師会）
2026年7月14日付 使用上の注意改訂指示〜PPIによる低マグネシウム血症〜（薬剤師ブログ）
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