呼吸不全分類 p/fの基準と評価

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呼吸不全分類 p/fの診断基準

室内気でPaO2 60 Torr以下を呼吸不全とし、PaCO2 45 Torrを境にⅠ型とⅡ型を分ける。急性か慢性かの時間軸も合わせて見ることで、病態の見落としを減らせます。

参考）https://www.jspm.ne.jp/files/guideline/respira_2016/02_02.pdf

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呼吸不全分類 p/f比の見方

P/F比はPaO2/FIO2で表し、酸素化の悪化を簡潔に把握する指標です。急性呼吸不全の評価では、低酸素性か高二酸化炭素性かを分ける導入として有用です。

参考）https://ccpat.net/ccpat/wp-content/uploads/2020/04/Acute-Respiratory-Failure.pdf

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呼吸不全分類 p/fとA-aDO2の関係

Ⅰ型ではA-aDO2が開大し、Ⅱ型では純粋な肺胞低換気ならA-aDO2は正常に保たれる。P/F比だけでなく、換気血流比不均等、拡散障害、シャントの切り分けが重要です。

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呼吸不全分類 p/fの落とし穴

PaO2が保たれていても、酸素投与中はP/F比の見え方が変わるため、室内気かどうかの条件確認が欠かせません。慢性呼吸不全や準呼吸不全も含めて、数値だけで決めない視点が必要です。

参考）呼吸不全の理解

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呼吸不全分類 p/fの臨床活用

救急、病棟、在宅酸素療法の場面では、血液ガスとP/F比を組み合わせることで重症度の初期把握がしやすくなります。低酸素血症の原因を病態生理から考えると、治療の優先順位も整理しやすくなります。

このページの目次

呼吸不全分類 p/fの基準と評価

呼吸不全分類 p/fの診断基準

呼吸不全は、室内空気呼吸時のPaO2が60 Torr以下となる呼吸機能障害、またはそれに相当する異常状態として扱うのが基本です。

そのうえで、PaCO2が45 Torr以下ならⅠ型呼吸不全、45 Torrを超えるならⅡ型呼吸不全に分類します。

分類の入口は酸素化の低下ですが、実際の臨床ではPaCO2の値が病態の見分けに直結します。

呼吸不全分類 p/f比の見方

P/F比はPaO2/FIO2で表し、酸素化能の低下を端的に見るための指標です。

低酸素性呼吸不全ではP/F比の低下が目立ち、換気血流不均等やシャントの関与を考える導線になります。

救急や集中治療の現場では、単独のPaO2よりもP/F比のほうが酸素投与条件を踏まえた評価に向きます。

呼吸不全分類 p/fとA-aDO2

A-aDO2は肺胞気酸素分圧と動脈血酸素分圧の差で、低酸素血症の機序を考えるときに役立ちます。

Ⅰ型呼吸不全ではA-aDO2が開大し、換気血流比不均等、拡散障害、シャントが代表的な背景になります。

Ⅱ型呼吸不全では、純粋な肺胞低換気であればA-aDO2は正常範囲にとどまるため、酸素化低下と換気不全を分けて考えやすくなります。

呼吸不全分類 p/fの急性慢性

呼吸不全は時間軸でも整理でき、状態が1か月以上続くものを慢性呼吸不全とします。

1か月未満であれば急性呼吸不全として考え、同じPaO2低下でも対応の緊急度が変わります。

現場では、既往の慢性呼吸器疾患があるか、急激な悪化なのかを同時に確認することが重要です。

呼吸不全分類 p/fの意外な視点

意外に見落とされやすいのは、呼吸不全に至らないがPaO2 60 Torr以上70 Torr以下の準呼吸不全です。

この段階は「まだ呼吸不全ではない」として埋もれやすい一方、病態の進行予測や経過観察の対象になりえます。

また、P/F比の評価は酸素投与条件に強く依存するため、検査値だけを切り出さず、採血時の状況を確認する姿勢が実務上かなり重要です。

参考になる内容として、呼吸不全の病態生理と定義、A-aDO2、Ⅰ型・Ⅱ型の区別を整理した資料が役立ちます。
呼吸不全の定義と病態生理の整理に役立つ資料
急性呼吸不全の分類、P/F比、低酸素性と高二酸化炭素性の見分け方を確認するのに適した資料です。急性呼吸不全の評価と分類に関する資料

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呼吸不全 分類 p/fの基準と評価