炎症性腸疾患と症状の診断内視鏡検査

炎症性腸疾患は慢性あるいは寛解・再燃性の腸管炎症で、代表的な症状は腹痛、下痢、血便です。潰瘍性大腸炎では持続性または反復性の粘血便・血便が重要で、クローン病では腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変も手がかりになります。

診断は医療面接と身体診察で疑い、大腸内視鏡と生検で確立します。クローン病では終末回腸までの観察が重要で、小腸内視鏡やカプセル内視鏡、CT/MR enterographyも病変範囲の把握に役立ちます。

感染性腸炎、腸結核、腸管ベーチェット病、薬剤性腸炎などの除外が診断の前提です。便の細菌学的・寄生虫学的検査、血液検査、画像検査を組み合わせ、症状の持続性や再燃性を見極めます。

関節、皮膚、眼、肛門周囲の症状は見落とされやすい一方で、病型の理解に直結します。腸の症状が軽くても、貧血、倦怠感、発熱、体重減少があれば炎症活動性の評価が必要です。

症状が落ち着いても粘膜治癒が得られていなければ再燃しやすく、がんサーベイランスも重要になります。症状だけで安心せず、便中カルプロテクチンやCRPなどを併用して経過を見る発想が実践的です。