ツムラ五淋散の効果と適応・使い分けを医療現場で活かす方法

ツムラ五淋散の効果と医療現場での実践的な使い方

ツムラ五淋散（56番）の基本的な効果と作用機序

五淋散は、清熱・利水・活血・止痛という4つの効能を持つ漢方薬です。 尿路の熱と腫れを鎮め、痛みをやわらげ、尿の出をよくする作用が、11種類の生薬の組み合わせによって実現されています。

参考）五淋散（ゴリンサン）：ツムラ56番の効能・効果、副作用

処方の核となるのは、沢瀉（タクシャ）・茯苓（ブクリョウ）・車前子（シャゼンシ）・滑石（カッセキ）・木通（モクツウ）の5つです。 これらは体内の余分な水分を排泄し、熱を冷ます利水清熱薬として機能します。滑石は天然鉱物（陶土）由来の生薬で、消炎性利尿止渇剤として尿路に直接働きかける点が特徴的です。

黄芩（オウゴン）は「熱」を冷ましながら「水（スイ）」の滞りを除き、みぞおちのつかえや胃の不快感改善にも寄与します。 車前子（シャゼンシ）はオオバコ科オオバコの種子で、熱を除きつつ水分循環をよくする働きがあります。

五淋散という名称の由来は、「石淋・気淋・膏淋・労淋・熱淋」という5種類の尿路病態（五淋）の症状を改善するために考案されたことによります。 つまり、この一処方で尿路系の幅広い症候群に対応できるように設計されています。これは覚えておくべき基本です。

ツムラ五淋散が効く具体的な適応症と対象患者像

五淋散の主な適応症は、頻尿・排尿痛・残尿感の三主徴です。 加えて、尿のにごり・膿尿・血尿を伴う場合にも用いられ、尿道炎・膀胱炎・尿路結石・膀胱結石・腎臓結石・淋病が適応疾患として挙げられています。

参考）ツムラ 五淋散 エキス顆粒（医療用） 56 通販 注文 市販…

対象患者の体力は「中程度（中間証）」が目安です。 残尿感・排尿痛があり、尿が混濁したり血が混じる場合に有効とされています。 虚弱体質の高齢者や極度の冷え症の患者には、他剤の考慮が推奨されます。

2017年1月〜8月に五淋散を使用した80例の検討では、急性膀胱炎（最初から五淋散を使用）が42例で最多を占め、次いで急性尿道炎9例、排尿痛8例、急性細菌性前立腺炎5例という内訳でした。 淋菌性尿道炎・クラミジア尿道炎各1例にも使用された点が注目されます。

参考）https://hinyouki-kampo.net/file/youshi/all/180022.pdf

実は、五淋散は「バルーンカテーテルの刺激による排尿痛」や「冷えると外尿道口が痛む症状」にも使用実績があります。 このような機械的刺激による尿道症状への応用は、一般的にはあまり知られていない活用法です。これは使えそうですね。

ツムラ五淋散と猪苓湯・竜胆瀉肝湯の使い分け方

五淋散の処方構成は竜胆瀉肝湯・猪苓湯合四物湯に類似しており、この3剤の使い分けが臨床上の重要なポイントです。 処方選択に迷う場面は多いですが、炎症の強さと慢性化の程度を軸に考えると整理しやすくなります。

炎症の強さに応じた使い分けは以下の通りです。

処方名	炎症の程度	病期の目安	適した体力
竜胆瀉肝湯	🔴 強い	急性期（最急性）	実証
五淋散	🟡 中程度	急性〜亜急性期	中間証
猪苓湯合四物湯	🟢 軽〜中程度	慢性期・遷延期	虚証〜中間証

猪苓湯が効かない患者に五淋散を用いることが多い、という使い分けも臨床では知られています。 猪苓湯が無効の場合はまず五淋散を試す、という思考手順が基本です。

中医学的には、五淋散は尿路系炎症性疾患に対するファーストチョイスとして位置づけられており、「慣れると非常に使用しやすく有効」と評価されています。 虚証から実証まで幅広く対応できる点は、他の泌尿器系漢方薬と比較した際の大きな強みです。

ツムラ五淋散の副作用と使用時の注意点

五淋散には注意すべき副作用と禁忌があります。知らないと患者に不利益を与えるリスクがあるため、必ず押さえておきましょう。

主な副作用は以下の通りです。

• 胃腸障害（地黄由来）：食欲不振・胃部不快感・悪心・嘔吐・下痢。胃腸が虚弱な患者には特に注意が必要。

参考）https://www.tsumura.co.jp/products/item/056.pdf

• 偽アルドステロン症（甘草由来）：浮腫・血圧上昇・低カリウム血症を生じうる。グリチルリチン製剤（グリチロン等）と重複投与では注意が必要。

• 間質性肺炎：発熱・から咳・息切れ・呼吸困難の症状に注意。

• 腸間膜静脈硬化症：腹痛・便秘・下痢・腹部膨満を繰り返す場合に疑う。

これらは重篤になる前に発見できることが多いです。アルドステロン症・ミオパシー・低カリウム血症の既往がある患者には原則禁忌とされています。

急性前立腺炎への使用は特別な注意が必要です。急性前立腺炎の中には、発熱が高く敗血症になってしまう危険な病態が含まれるため、そのような場合には抗菌薬が安全です。 五淋散の漢方的消炎効果は、軽症〜中等症の慢性的炎症に最も力を発揮します。抗菌薬との使い分けが原則です。

医療従事者が見落としがちなツムラ五淋散の独自活用法

五淋散は「繰り返す膀胱炎」に対する再発予防的な使い方でも活用されています。 通常の抗菌薬治療後も症状が長引く患者（治癒後の遷延症状7例）への使用実績が報告されており、「抗菌薬後の残存症状」という場面での有効性が示唆されています。

成人の標準用量は1日7.5gを2〜3回に分割し、食前または食間に経口投与です。 お湯に溶かして服用すると吸収が高まりやすく、より良い効果が期待できます。 この飲み方の指導一つで患者の治療効果が変わることがあります。

参考）ツムラ56 五淋散（ごりんさん）

また、強い冷えを伴う排尿困難には五淋散は不向きで、他剤への切り替えが推奨されます。 漢方は「証」への適合が最重要であり、熱証（尿が濃く黄赤色、排尿時の灼熱感）を目安にすると選択精度が上がります。 冷え症・寒証が主体の患者には五淋散は当てはまりません。これが条件です。

参考）五淋散 (ごりんさん) - 小太郎漢方製薬株式会社

泌尿器科以外の診療科でも、排尿障害や慢性的な尿路不快感を訴える患者に対して、五淋散の適用を検討する価値があります。適応の幅広さを理解することが、処方の質を向上させる第一歩です。

泌尿器疾患の漢方療法についてさらに詳しい情報は、下記の参考資料もご活用ください。

泌尿器科における五淋散の実臨床使用80例の詳細なケース報告（学術資料）。
五淋散の使用経験（最近の80例から）｜泌尿器科漢方研究会

ツムラ五淋散エキス顆粒（医療用）の公式添付文書・用法用量・副作用情報。
くすりのしおり ツムラ五淋散エキス顆粒（医療用）｜ツムラ公式

漢方専門医による五淋散の弁証論治・舌診等の詳細解説。
ツムラ五淋散エキス顆粒（医療用）の効能効果・弁証論治｜ハルフ薬局

品名	メーカー	薬価（2026年4月〜）
ロトリガ粒状カプセル2g（先発品）	武田薬品工業	122.50円
オメガ-3脂肪酸エチル「武田テバ」（AG品）	武田テバファーマ	72.30円
オメガ-3脂肪酸エチル「トーワ」	東和薬品	72.30円
オメガ-3脂肪酸エチル「MJT」	森下仁丹	72.30円
オメガ-3脂肪酸エチル「YD」	陽進堂	72.30円
オメガ-3脂肪酸エチル「ニプロ」	ニプロ	64.90円

薬剤名	主成分の特徴	向いている病態
ヘモレックス軟膏	ステロイド＋抗菌薬＋局麻	炎症・感染リスク・疼痛が複合する急性期
強力ポステリザン	死菌（大腸菌）＋ヒドロコルチゾン	組織修復と抗炎症を重視したい場合
ヘモポリゾン軟膏	ヒドロコルチゾン＋プラモキシン	疼痛緩和を優先したい外痔核
プロクトセディル軟膏	ヒドロコルチゾン＋フラミセチン＋エスクロシド	症状のスペクトルがヘモレックスと類似

製品名	メーカー	区分	薬価（1錠）
サアミオン錠5mg	田辺三菱製薬	先発品	14.40〜16.50円
ニセルゴリン錠5mg「NP」	ニプロ	後発品	9.80〜10.10円
ニセルゴリン錠5mg「サワイ」	沢井製薬	後発品	9.80円
ニセルゴリン錠5mg「アメル」	共和薬品	後発品	9.80〜10.10円
ニセルゴリン錠5mg「トーワ」	東和薬品	後発品	9.80円
ニセルゴリン錠5mg「日新」	日新製薬	後発品	9.80〜10.10円

適用部位	目安FTU数	体表面積の目安
顔・頸部	2.5 FTU	手のひら約2.5枚分
体幹（前面）	7.0 FTU	手のひら約7枚分
上肢（片側）	3.0 FTU	手のひら約3枚分
下肢（片側）	6.0 FTU	手のひら約6枚分

疾患	症例数	有効率
足白癬	335例	79.1%
手白癬	60例	83.3%
体部白癬	197例	85.3%
股部白癬	148例	91.9%
白癬合計	740例	83.6%
指間びらん症	55例	92.7%
間擦疹	109例	86.2%
乳児寄生菌性紅斑	31例	96.8%
爪囲炎	36例	77.8%
皮膚カンジダ症合計	231例	87.9%
癜風	138例	92.8%

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