セレベントうがい理由を吸入薬指導から解説

セレベントうがい理由を解説

あなたのうがい省略、実は副作用招きます。

セレベントとステロイド吸入薬の違いによるうがい理由

セレベントは長時間作用型β2刺激薬（LABA）に分類される薬剤で、吸入ステロイド薬（ICS）とは作用機序が異なります。一般的に「うがいが必要なのはステロイド配合剤だけ」と思われがちです。

参考）喘息・COPD治療薬「セレベント」の特徴と効果、副作用

しかし実際には、セレベント単剤でも添付文書上うがいの指導が定められています。これは口腔カンジダ対策というより、声帯への直接刺激による嗄声を防ぐ目的が大きいためです。

参考）https://www.matuyaku.or.jp/murai/okusuribako_data/No-156.pdf

つまりステロイドの有無に関わらずうがいは必要ということですね。

この違いを知らずに「ステロイド配合剤だけうがい指導すればいい」と誤った指導をしてしまうと、患者が単剤吸入時にうがいを省略し、声枯れなどの不快な副作用を招くおそれがあります。吸入指導の際は薬剤名ではなく吸入薬全般として一律にうがいを案内するのが安全です。

セレベント吸入後の正しいうがい手順と時間

具体的な手順としては、ブクブクうがいとガラガラうがいをそれぞれ2回ずつ行う方法が紹介されています。別の資料では「ガラガラ5秒、クチュクチュ5秒、合計10秒」を目安にするやり方も示されています。

10秒というと、信号が青に変わる直前くらいの短い時間です。それでも口腔内に付着した薬剤の多くを洗い流せるとされています。

うがいは吸入のたびに毎回行うのが基本です。

さらに、吸入直前にあらかじめ口の中を軽く湿らせておくと、薬剤が粘膜に付着しにくくなるという工夫も紹介されています。乾燥した口腔内では薬剤が貼り付きやすいため、保湿だけでも一定の予防効果が期待できます。吸入補助の際は、口腔ケア用のうがい薬や保湿スプレーを併用する患者向け案内を用意しておくと指導がスムーズになります。

誤嚥リスクがある患者へのセレベントうがい対応

高齢患者や嚥下機能が低下した患者では、うがい自体が誤嚥を招くリスクになり得ます。この場合は無理にうがいをさせず、食事や飲水での口腔内クリアランスに切り替えることが認められています。

どういうことでしょうか？うがいができない患者は副作用リスクを放置するしかないのか、と疑問に思うかもしれません。

実際にはうがいの代替手段が公式に用意されているわけです。食後の水分摂取をタイミングよく行うだけでも、口腔内に残った薬剤をある程度洗い流す効果が期待できます。

誤嚥リスクの高い患者では、看護記録に「うがい代替方法」を明記しておくことが院内連携の助けになります。

サルメテロール吸入薬で起こりうる副作用と対策

サルメテロールでは気管支拡張作用に伴い、動悸や手の震えといった全身性の副作用が報告されています。局所的な副作用としては嗄声や咽頭刺激感が代表的です。

参考）サルメテロール 副作用と効果の特徴と治療への応用

副作用が出たら危険信号です。

これらの副作用は重篤化するケースは少ないものの、患者のアドヒアランス低下につながりやすい点が問題です。声がかすれる、喉に違和感が残るといった訴えが続く場合は、吸入手技やうがいの実施状況を再確認するのが原則です。スペーサー（吸入補助具）の併用を検討すると、口腔内への薬剤付着自体を減らせる場合があります。

参考）https://www.med.or.jp/dl-med/nosmoke/copd_essence2014_mihiraki.pdf

セレベントのうがい指導で見落としがちな独自の視点

意外と知られていないのが、うがいのタイミングそのものより「吸入手技の正確さ」がうがいの効果を左右するという点です。吸入が不十分で薬剤が口腔内に多く残留すれば、うがいをしても完全には洗い流しきれません。

参考）https://toneyama.hosp.go.jp/patient/department/pharmacy/pdf/kyunyu2012-03.pdf

これは使えそうです。

吸入指導を行う際は、うがいの方法だけを伝えるのではなく、ディスカス製剤の正しい吸入姿勢や息止め時間まで含めてセットで確認することが重要です。うがい指導とセットで吸入手技をチェックリスト化しておくと、口腔内残留量そのものを減らせて副作用予防効果が高まります。チェックシート形式の指導ツールを活用すれば、患者ごとの実施状況を記録しやすくなります。

サルメテロールキシナホ酸塩製剤の添付文書原文。うがい指導の正式な記載箇所を確認できます。

吸入薬使用後に声がかすれる理由とうがいの具体的な秒数を解説した薬剤師会の資料です。


【Amazon.co.jp限定】【第1類医薬品】リアップX5 チャージ 62mL