リドカイン 不整脈 看護 作用 副作用 観察ポイント 心電図

リドカイン 不整脈 看護 基本情報

リドカイン 不整脈 看護 作用機序

ナトリウムチャネル遮断により、以下の電生理学的変化が生じます。

• 心筋細胞の自動性を低下させる
• 活動電位持続時間を短縮する
• 有効不応期を延長する

リドカイン 不整脈 看護 投与方法

リドカインの静注には、大きく2つの方法があります。緊急時に使用される「静注（ショット）」と、持続的な効果を期待する「持続点滴（オリベス）」です。

参考）VT・VFで登場！リドカイン静注vsオリベス！看護師が押さえ…

静注（ショット）の投与法

• 通常用量：成人1回50〜100mg（1〜2mg/kg）
• 投与速度：1〜2分間で緩徐に静脈内注射
• 効果不十分な場合：5分後に同量を追加投与可能
• 1時間内の最大投与量：300mgまで

参考）リドカイン静注用2%シリンジ「テルモ」の基本情報（薬効分類・…

持続点滴（オリベス）の投与法

• 維持量：1〜4mg/分の速度で持続静注
• 点滴液調整：500mgを生理食塩水500mLに溶解（1mg/mL）
• 効果発現：静注後10〜20分で効果消失するため、持続点滴で効果維持

リドカイン 不整脈 看護 副作用 観察

リドカインの副作用は、血中濃度と密接に関連しています。安全域が狭く、中毒症状が重篤になりやすいため、継続的な観察が不可欠です。

参考）リドカイン (medicina 21巻9号)

血中濃度と症状の関連性

• 2μg/mL：舌や口のしびれ感（初期中毒症状）
• 4μg/mL：めまい感、耳鳴り
• 8μg/mL：顔面や指先の筋攣縮
• 10μg/mL：意識消失
• 12μg/mL：強直性・間代性全身痙攣
• 20μg/mL：呼吸停止

参考）302 Found

観察すべき主な副作用

• 循環器系：徐脈、血圧低下、不整脈悪化、まれに心停止
• 中枢神経系：意識障害、振戦、痙攣、錯乱、めまい
• アレルギー反応：アナフィラキシーショック（頻度は低いが重篤）

参考）リドカイン塩酸塩注1%「日新」の基本情報（薬効分類・副作用・…

特に注意すべき点
中枢神経症状は循環器系症状に先行して出現することが多く、ほとんどが投与後5分以内に発症します。しかし、60分後にも発症した報告があるため、投与後1時間以上の観察仍需です。

痙攣が出現した場合は直ちに投与を中止し、気道確保・100%酸素投与・ベンゾジアゼピン系薬剤による痙攣コントロールを行います。循環虚脱が持続する場合は、20%脂肪乳剤の投与が有効とされています。

リドカイン 不整脈 看護 心電図 モニタリング

リドカイン投与中の心電図モニタリングは、副作用の早期発見と治療効果の評価のために必須です。

参考）【看護師向け】不整脈・心電図モニター対応 完全ガイド

観察すべき心電図変化

• P波の形態と間隔
• QRS波の幅（延長は伝導障害を示唆）
• QT間隔の変化
• ST-T変化（虚血の兆候）
• 不整脈の出現または悪化

参考）自覚症状はないが、モニタには変化がある。そんなとき、どうアセ…

心電図モニタリングの実際
モニタで不整脈を認めた場合、まずは患者の意識レベルとバイタルサインを確認します。循環動態が不安定な場合は即時対応が必要です。安定している場合は12誘導心電図を施行し、詳細な評価を行います。

参考）モニタで不整脈が出たら、まず、何をする？ やっぱり12誘導心…

不整脈の鑑別では、P波の有無・QRS波の幅（狭いか広いか）とリズム（規則的か）を観察します。特に注意すべきは、VT/VF・PEA・心静止などの心停止リズムです。

モニタ確認のポイント。

• Ⅱ誘導で観察（P波・QRS波・T波が明瞭）
• ベッドサイドで脈拍の触知（橈骨動脈）
• リコール機能で変化のタイミング確認
• 以前の心電図との比較

リドカイン 不整脈 看護 急変対応 独自視点

リドカインが第一選択ではなくなった現状において、看護師が知っておくべき意外な事実があります。2000年代初頭の大規模試験（ALIVE試験）により、アミオダロン静注がリドカイン静注よりも有効であることが明らかになり、欧米ではアミオダロンが第一選択薬となりました。

参考）https://new.jhrs.or.jp/pdf/book/shoseki_jobun04.pdf

しかし日本では、2007年にアミオダロン静注薬が承認されるまで、本邦開発のニフェカラント（III群抗不整脈薬）が広く使用されてきました。現在でも、特にカテーテルアブレーション施行中の急性心室不整脈では、ニフェカラントが第一選択として使用されることが多いです。

参考）https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679749598464

リドカイン vs ニフェカラント vs アミオダロン

• リドカイン（Ib群）：ナトリウムチャネル遮断、心機能抑制少ない
• ニフェカラント（III群）：純粋なIKr遮断薬、QT延長によるTorsades de Pointesリスク
• アミオダロン（III群）：多様なチャネル遮断作用、心静止リスク

日本独自の事情
院外心肺停止患者における電気的除細動抵抗性のVT/VFに対して、ニフェカラント追加投与による除細動効果は院内89%、院外75%と高い成績を示しています。しかし、約25%の患者はニフェカラント抵抗性であり、リドカインやアミオダロンとの併用や、左星状神経節ブロックなどの追加治療が必要になるケースがあります。

現代のACLSアルゴリズム
現在のACLS（Advance Cardiovascular Life Support）ガイドラインでは、無脈性VT/VFに対して。
1. 即時除細動
2. CPR継続中にエピネフリン（3〜5分ごと）
3. 2回目のショック後：アミオダロン（300mg IV）またはリドカイン（1〜1.5mg/kg IV）

参考）https://www.jove.com/ja/science-education/v/17949/cardiopulmonary-resuscitation-iv-pharmacological-management

リドカインは現在、アミオダロンが使用できない場合や、アミオダロン抵抗性のVT/VFに対する二次治療として位置づけられています。看護師はこの「治療の階層構造」を理解し、いつ・どの薬剤が使用されるべきかを把握することが、緊急時の迅速な対応につながります。

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