甲状腺炎は、甲状腺組織に炎症が生じる疾患群の総称であり、発症様式、疼痛の有無、病因によって多様に分類されます。臨床現場では、急性化膿性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎（de Quervain甲状腺炎）、無痛性甲状腺炎（silent thyroiditis）、慢性甲状腺炎（橋本病）、産後甲状腺炎、薬剤性甲状腺炎、放射線誘発性甲状腺炎などに大別されます。
亜急性甲状腺炎は、上気道感染の既往を有する中年女性に多く、頸部痛と発熱を主訴として来院します。一方、無痛性甲状腺炎や産後甲状腺炎は、疼痛を欠くため、疲労感や動悸など甲状腺機能異常の症状のみで受診するケースが少なくありません。
慢性甲状腺炎（橋本病）は、甲状腺機能低下症の最も一般的な原因であり、日本では女性の約10%に抗甲状腺抗体が陽性であると報告されています。甲状腺腫大を認める場合もありますが、萎縮型も存在し、超音波検査でのエコーパターンが診断に有用です。
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亜急性甲状腺炎の典型的な症状は、前頸部の疼痛（圧痛）と発熱であり、疼痛は耳介や下顎へ放散することが特徴です。甲状腺機能亢進症状（動悸、発汗、体重減少、手指振戦）を伴うことが多く、炎症マーカー（CRP、白血球）の上昇を認めます。甲状腺シンチグラフィーでは、放射性ヨウ素の取り込みが低下していることが鑑別ポイントとなります。
無痛性甲状腺炎では、頸部痛や発熱を欠き、甲状腺機能亢進症状（動悸、不安感、体重減少）または低下症状（疲労感、寒気、体重増加、便秘）が主訴となります。産後甲状腺炎は、分娩後1年以内（特に1〜4か月後）に発症し、同様に三相性の機能変動を示します。
急性化膿性甲状腺炎は、高熱（38℃以上）、頸部の限局性腫脹、発赤、圧痛を呈し、嚥下痛や呼吸困難を伴うこともあります。白血球数とCRPが著明に上昇し、超音波検査やCTで膿瘍形成を認める場合は、抗菌薬投与に加え、穿刺排膿や切開排膿が必須となります。
参考）急性化膿性甲状腺炎｜症状・エコー診断・抗菌薬治療・入院の目安…
甲状腺炎の診断は、病歴聴取（上気道感染、分娩、薬剤投与の既往）、身体所見（頸部痛、甲状腺腫大、圧痛）、血液検査（TSH、FT3、FT4、抗TPO抗体、抗Tg抗体、炎症マーカー）、画像検査（甲状腺超音波、シンチグラフィー）を総合的に行います。
橋本病の診断基準（日本甲状腺学会）では、びまん性甲状腺腫大を認め、抗TPO抗体または抗Tg抗体が陽性であれば確定診断となります。抗体陰性の場合は、細胞診でリンパ球浸潤を確認するか、超音波検査で低エコー・不均一エコーを認めることで診断を補強します。
参考）橋本病の診断基準（診断ガイドライン）
亜急性甲状腺炎と急性化膿性甲状腺炎の鑑別は、疼痛の程度、発熱の有無、炎症マーカーの上昇度、超音波所見（膿瘍の有無）が重要です。また、無痛性甲状腺炎とバセドウ病の鑑別では、甲状腺刺激抗体（TSAb）の測定やシンチグラフィーの取り込みパターンが決定打となります。
| 病型 | 疼痛 | 発熱 | 炎症マーカー | 超音波所見 | シンチ取り込み |
|---|---|---|---|---|---|
| 亜急性甲状腺炎 | あり（著明） | あり | 上昇 | 低エコー・血流減少 | 低下 |
| 無痛性甲状腺炎 | なし | なし | 正常〜軽度上昇 | 低エコー・不均一 | 低下 |
| 急性化膿性甲状腺炎 | あり（激痛） | あり（高熱） | 著明上昇 | 膿瘍・液貯留 | 局所低下 |
| 橋本病 | なし | なし | 正常 | 低エコー・不均一 | 正常〜低下 |
| バセドウ病 | なし | なし | 正常 | 高エコー・血流増加 | 亢進 |
亜急性甲状腺炎の治療は、疼痛管理と甲状腺機能亢進症状のコントロールが中心です。軽症例ではNSAIDs（ロキソプロフェン、イブプロフェン）で十分ですが、疼痛が著明な場合やNSAIDs無効例では、プレドニゾロン20〜40mg/日を2〜4週間投与し、漸減します。甲状腺機能亢進症状には、β遮断薬（プロプラノロール、アテノロール）を併用します。
無痛性甲状腺炎および産後甲状腺炎では、自然経過で回復することが多く、対症療法が基本です。甲状腺機能亢進期にはβ遮断薬を、低下期にはレボチロキシン補充を検討します。ただし、約20%で永続的な甲状腺機能低下症に移行するため、長期的なTSHモニタリングが必要です。
急性化膿性甲状腺炎では、広域抗菌薬（セフトリアキソン、クリンダマイシン、バンコマイシンなど）を早期に開始し、培養結果に基づいてデエスカレーションを行います。膿瘍形成を認める場合は、超音波ガイド下穿刺排膿または切開排膿を施行します。気道圧排のリスクがある場合には、入院管理と気道確保の準備が必須です。
亜急性甲状腺炎の予後は良好で、数週間から数か月で自然治癒しますが、約5%で再発を認めます。無痛性甲状腺炎および産後甲状腺炎では、約20%で永続的な甲状腺機能低下症に移行するため、年1回のTSH測定を推奨します。
橋本病では、甲状腺機能低下症の進行に伴い、高コレステロール血症、貧血、不妊、流産リスクの上昇、心疾患リスクの増加などが生じる可能性があります。適切なレボチロキシン補充により、これらのリスクは低減可能です。また、甲状腺リンパ腫の発症リスクが一般人口に比べて高いことも留意すべき点です。
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