肝リピドーシス猫症状早期発見と治療のポイント

肝リピドーシス猫症状見逃さない早期発見

肝リピドーシス猫症状初期に見られる食欲不振と体重減少

元気消失、活動量の減少
体重の減少（20〜40%の急激な体重減少が一般的）

嘔吐や流涎（よだれ）
毛づやが悪くなる
隠れがちになる、行動の変化

特筆すべきは、体重減少のパターンです。猫では、背側の筋肉（脊柱起立筋）が顕著に減少する一方で、腹部の脂肪パッドは比較的保たれるという特徴的な「求心性脂肪分布」が見られることがあります。これは、末梢の脂肪組織が分解される一方で、肝臓への脂肪蓄積が進行していることを示唆する所見です。

肝リピドーシス猫症状進行期に現れる黄疸と神経症状

黄疸は、白目（強膜）、歯茎、皮膚などが黄色く変化する症状で、臨床的に影響を受けた猫の70%以上に見られる所見です。これは、肝機能の低下によりビリルビンの代謝・排泄が障害され、血中ビリルビン濃度が上昇することで生じます。

黄疸（目や皮膚、歯茎が黄色くなる）
濃いオレンジ色の尿（ビリルビン尿）
嘔吐・下痢または便秘
著しい体重減少（25%以上）

参考）Feline Hepatic Lipidosis - Dig…

意識障害や痙攣
呼吸困難
体温低下
昏睡状態

これらの神経症状は、肝性脳症（肝臓の解毒機能低下によるアンモニアなどの毒性物質の蓄積）や、電解質異常（特に低カリウム血症、低リン酸血症）によって引き起こされます。特に、頭頸部の腹側屈曲（首が前に曲がった状態）は、猫の肝リピドーシスでみられる特徴的な神経筋症状で、重度の低カリウム血症を示唆する所見です。

また、肝リピドーシスの猫では、嘔吐や下痢だけでなく、多量のよだれ（流涎）を垂らすことがよくあります。これは、肝性脳症による中枢神経系の影響や、胃腸管の運動低下（胃麻痺、腸管イレウス）による悪心が原因と考えられています。

肝リピドーシス猫症状診断に役立つ血液検査 ALPとGGTの比率

肝リピドーシスの診断には、血液検査（生化学検査）が極めて重要です。特に、肝酵素のパターンがこの疾患を強く示唆する所見となります。

参考）https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?id=5124420&pid=11343

肝リピドーシスにおける血液検査の特徴は以下の通りです。

ALP（アルカリホスファターゼ）: 著明に上昇（80%以上の症例で高値）

参考）Treatment of hepatic lipidosis…

ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）: 中等度上昇（ALPほど一貫性はない）

総ビリルビン: 中等度〜高度上昇（黄疸と相関）

参考）https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?pId=11181&catId=30087&id=3852221&ind=280&objTypeID=17

アルブミン: 低値（ hypoalbuminemia）

最も特徴的なのが、「ALPの著明な上昇に対して、GGTは正常または軽度上昇のみ」というパターンです。これは、他の肝疾患（胆管閉塞、胆管炎など）ではALPとGGTが比例して上昇するのと対照的で、肝リピドーシスを強く示唆する所見となります。

なぜこのようなパターンになるのでしょうか。猫のALPは、肝臓由来のアイソザイムが主であり、胆汁うっ滞や肝細胞の障害で上昇します。一方、GGTは胆管上皮細胞に多く存在し、胆管系の疾患でより顕著に上昇します。肝リピドーシスでは、肝細胞内の脂肪蓄積が主病変であり、胆管系の障害は二次的・軽度であるため、このような解離が生じると考えられています。

また、以下の所見も診断を支持します。

貧血（軽度）
ポイキロサイトーシス（赤血球の形状異常）
ハインツ小体の出現
血液凝固能の低下（フィブリノゲン低値、PT/aPTT延長）

確定診断には、超音波ガイド下の肝臓穿刺吸引細胞診（FNA）が最も安全で実用的な方法です。肝細胞内に多数の脂肪滴（空胞）が観察されれば、肝リピドーシスと診断できます。

参考）🐱 猫の脂肪肝 ─ 強制給餌と栄養管理｜VetEvidenc…

Merck Vet Manual - Feline Hepatic Lipidosis 臨床症状、診断、治療の包括的な情報が記載されています。

肝リピドーシス猫症状治療の要栄養管理と再給餌症候群のリスク

肝リピドーシスの治療において、最も重要なのが「栄養管理」です。この疾患の本質は、絶食によるエネルギー不足から肝臓に脂肪が蓄積することであるため、治療の核心は「十分なカロリーとタンパク質を継続的に供給すること」にあります。

栄養療法の基本方針は以下の通りです。

強制給餌の必要性: 肝リピドーシスの猫は、食欲不振が原因で発症しているため、自発的な食事摂取は期待できません。そのため、経鼻チューブ、食道チューブ（PEGチューブ）、胃瘻チューブなどを用いた強制給餌が必須となります。

参考）猫の脂肪肝（肝リピドーシス）｜治療費と生存率の目安を獣医師が…

カロリー目標: 1日の必要エネルギー要求量（RER）は、70 × (体重kg)^0.75 kcal/日で計算します。初期は25% RERから開始し、徐々に増量します。

給餌方法: 1日6〜8回に分けて与えるか、持続注入（CRI）で行います。猫は一度に大量の食事を耐受しにくいため、分割給餌が推奨されます。

参考）Understanding Feline Hepatic L…

ここで極めて重要なのが、「再給餌症候群」のリスク管理です。

参考）Feline Hepatic Lipidosis: Feed…

再給餌症候群とは、長期の絶食状態にあった個体に、急激に栄養（特に炭水化物）を投与した際に生じる、致死性となりうる代謝異常の総称です。インスリンの急激な分泌により、リン、カリウム、マグネシウムなどの電解質が細胞内に急激に取り込まれ、血中濃度が著しく低下します。

参考）獣医師解説！猫がご飯を食べないのは危険！猫の肝臓リピドーシス…

再給餌症候群の主な特徴とリスク管理は以下の通りです。

発症時期: 給餌開始後12〜72時間以内に発症することが多い

臨床症状: 溶血性貧血、呼吸不全、心機能不全、痙攣、嘔吐、下痢、ショック

予防策:

- 給餌開始前に、リン、カリウム、マグネシウムを測定し、必要であれば補正する

- 給餌は25% RERから開始し、数日かけて徐々に増量する

- 給餌開始後48時間は、12〜24時間ごとに電解質をモニタリングする

- リンが2.0 mg/dL（0.65 mmol/L）以下に低下した場合は、カリウムリン酸塩を静脈投与する

参考）Hepatic Lipidosis: Nutritional…

特に、リン酸塩の補給は、初期のリン値が正常であっても、再給餌後に低リン酸血症が発症することが多いため、予防的に高用量（0.01〜0.03 mmol/kg/hr）で開始することが推奨されます。ただし、過剰なリン酸塩投与は低カルシウム血症や軟部組織の石灰化を招くため、カルシウム値のモニタリングも重要です。

参考）https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?pId=11223&catId=31461&id=3859037

適切な栄養管理と電解質管理を行えば、肝リピドーシスの生存率は約60〜80%と報告されています。しかし、治療は数週間から数か月を要する長期的な管理であり、飼い主様の自宅でのケア（チューブ給餌、通院など）が不可欠です。

Royal Canin Academy - Feline Hepatic Lipidosis 診断と治療のガイドラインが詳しく記載されています。