歩行障害 種類と原因疾患の鑑別と特徴

歩行障害 種類と原因

歩行障害 種類の中枢神経歩行

中枢神経疾患では、痙性歩行、はさみ脚歩行、小刻み歩行、突進歩行、失調性歩行が代表的です。脳卒中、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、脊髄疾患などで歩幅、姿勢、体幹の安定性がそれぞれ異なる形で崩れます。

• はさみ脚歩行は、両膝を擦るように進み、両側の錐体路障害でみられます。




参考）歩行障害の鑑別 - ナースハッピーライフ

• 突進歩行は、前傾したまま加速しやすく、転倒リスクが高くなります。

歩行障害 種類の末梢神経歩行

末梢神経障害では、鶏歩や下垂足に伴う代償動作が重要です。足関節背屈が保てないため、膝を高く上げてつま先の引っかかりを避ける歩き方になります。

• 鶏歩は、足を高く上げて投げ出すように歩く歩行です。




• 総腓骨神経麻痺、糖尿病、シャルコー・マリー・トゥース病などでみられます。




参考）異常歩行（病的歩行）｜リハビリテーション学研究科　淵岡研究室

• 足が上がらないため、階段や段差でつまずきやすくなります。

歩行障害 種類の骨関節歩行

骨・関節の問題では、痛み、可動域制限、筋力低下の影響が前面に出ます。間欠性跛行、トレンデレンブルグ歩行、デュシェンヌ歩行、動揺性歩行は、整形外科で特に意識したい型です。

• トレンデレンブルグ歩行は、片脚立ちで骨盤が反対側へ落ち込む歩き方です。




参考）2 歩行障害の種類と原因疾患 (The Japanese J…

• 動揺性歩行は、骨盤や体幹を左右に揺らしながら進む歩き方です。

歩行障害 種類の鑑別観察

診察では、歩行パターンだけでなく、いつから、どの距離で、どの姿勢で悪化するかを確認します。基礎疾患、内服薬、痛みの有無、しびれ、筋力低下、平衡障害を合わせて見ると原因の絞り込みが進みます。

• 歩行の左右差、歩幅、歩隔、腕の振りを確認します。




参考）【新人セラピスト必見】歩行観察の基本と異常歩行の見分け方：臨…

• 症状が持続するのか、休むと改善するのかを見ます。




• 神経症状があれば中枢神経、疼痛や可動域制限があれば骨関節を疑います。




参考）異常歩行の種類

歩行障害 種類の意外な視点

見落とされやすいのは、心因性歩行や薬剤性の歩行障害です。身体所見が病態と完全に一致しない場合でも、心理的要因、薬剤副作用、フレイル、複合要因が重なっていることがあります。

• 心因性歩行は、器質的異常だけでは説明しにくい歩き方です。




参考）歩行障害 - Wikipedia

• パーキンソン症候群には、血管性や薬剤性が含まれます。

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