ファムビル PIT用法で知る再発性ヘルペス早期治療

ファムビルPIT用法の基本と注意点

後発品への変更は不可、これが現場で見落とされがちな落とし穴です。

ファムビルPIT用法の基本的な用量と用法

ファムビルのPIT（Patient Initiated Therapy）は、再発性の単純疱疹に対する短期間投与法です。通常の単純疱疹治療では1回250mgを1日3回、5日間投与するのが基本です。

参考）https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/news/G20190313_Famvir.pdf

一方でPITでは、1回1000mg（4錠）を1日2回、1日で治療が完結する点が大きな違いです。錠数でイメージすると、通常5日分で15錠必要なところ、PITなら1日8錠で終わります。

つまり総投与日数が短くなるということですね。

服用のタイミングも独特です。初期症状（患部の違和感、灼熱感、そう痒等）出現後6時間以内に1回目を服用し、2回目はその12時間後、許容範囲としては6〜18時間後に服用します。

参考）https://pharmacist.m3.com/column/special_feature/3781

一度に処方できる上限は1再発分、通常8錠までと定められています。

ファムビルPIT用法が適応となる対象患者の条件

PITは誰にでも処方できるわけではありません。対象となるのは、再発頻度が年間概ね3回以上ある患者です。

参考）「ファムビル」繰り返すヘルペスのPIT「備える治療」

加えて、再発の初期症状を正確に判断できること、適切な用法・用量を自己選択できることも条件に含まれます。これは患者自身の判断で薬を服用する治療法だからです。

事前に薬を処方しておき、症状が出るまでは携帯してもらう形になります。次回再発分の処方は1回分のみという制限もあります。

妊娠中または妊娠の可能性がある場合は服用を避ける必要があります。安全性が確立していないためです。

授乳中については、治療上の有益性と母乳栄養の有益性を比較して継続か中止かを検討することとされています。個別の判断が必要な場面ですね。

ファムビルPIT用法での腎機能に応じた減量基準

数字だけだと分かりにくいですが、腎機能が半分以下に落ちると投与回数まで単回に減るというイメージです。

高齢者や慢性腎臓病の患者に処方する際は、事前に腎機能検査値を確認しておくことが実務上のポイントになります。検査結果を電子カルテで確認する、という一手間が事故防止につながります。

ファムビルPIT用法で見落とされがちな後発品変更の落とし穴

医療従事者の中には「用法が特殊でも成分が同じなら後発品に変更できる」と考える人が一定数いるかもしれません。しかし実際には、ファムビルのPITは先発品のみに認められた適応であり、後発品では取得されていません。

参考）抗ヘルペス薬　ファムビルのPITとバラシクロビルの性器ヘルペ…

そのため、調剤時に後発品への変更を行うことはできません。これは意外なポイントです。

同じファムシクロビルという成分でも、適応の範囲が製剤によって異なるという珍しいケースです。ジェネリック医薬品への一律変更を運用しているシステムでは、この例外を見落として調剤エラーにつながる可能性があります。

調剤薬局のレセプトチェックシステムやオーダリングシステムに、PIT処方時の後発品変更不可アラートを設定しておくと確認漏れを防ぎやすくなります。処方箋を受け取った際に「PIT」の記載があるかをまず確認する、という行動が現場での基本になります。

ファムビルPIT用法と帯状疱疹用法との違い

同じファムビルでも、帯状疱疹に対する用法はPITとは全く異なります。通常、成人には1回500mgを1日3回経口投与するのが帯状疱疹の標準治療です。

参考）【医師執筆】ファムビルの通販は危険？ヘルペス治療薬を安全に利…

これはPITの1回1000mgを1日2回という用法とは投与回数も1回量も異なります。処方箋を見た際に、疾患名と用法が一致しているかを確認する習慣が誤調剤防止に役立ちます。

単純疱疹用のPIT処方と帯状疱疹用の通常処方を取り違えると、投与量不足や過量投与につながるおそれがあります。用法・用量の照合は必須の確認作業です。

疾患名、用量、回数の3点をセットで確認すれば問題ありません。

ファムビルのPIT処方が来た際の服薬指導ポイント（m3.com薬剤師コラム）

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