アナフィラキシーショック 対応 看護 の 基本と実践

アナフィラキシーショック 対応 看護

アナフィラキシーショック 対応 看護 の 初期アセスメントと体位管理

アナフィラキシーショックを疑った瞬間、看護師の最初の行動が患者の予後を左右します。 抗原曝露から症状出現までの時間は一般的に1分〜1時間以内であり、時間が短いほど重篤化しやすいとされています。

参考）薬剤投与中にアナフィラキシー症状を起こした患者さんのアセスメ…

まず行うべきは、以下の順序での超速アセスメントです：

参考）アナフィラキシーショック【疾患解説編】｜気をつけておきたい季…

• 気道（Airway）: 喘鳴、嗄声、喉頭閉塞感、ストライダーの有無
• 呼吸（Breathing）: 呼吸回数、呼吸様式、SpO2、チアノーゼの有無
• 循環（Circulation）: 血圧（特に収縮期90mmHg未満はショック）、脈拍、皮膚の色調（紅潮・蒼白）、冷汗
• 意識レベル: 不穏、興奮、もうろう状態、意識消失
• 皮膚・粘膜: 蕁麻疹、発赤、眼瞼腫脹、口唇・舌の腫脹

参考）https://www.jaam.jp/info/2021/files/20230309_k.pdf

体位管理は症状に応じて以下のように調整します：

参考）https://www1.gifu-u.ac.jp/~allergy/pdf/AnManualA3.pdf

• 基本は仰臥位: 失神による転倒と脳虚血を予防
• 血圧低下時: 下肢を30cm程度挙上（トレンドレンブルグ位）
• 嘔気・嘔吐時: 顔を横に向け、側臥位で窒息を防止
• 呼吸困難時: 上体を少し起こし、座位または半座位で呼吸を楽に

「まず呼吸を観察、喘鳴があれば緊急事態」という原則を忘れず、循環・意識・皮膚を同時に評価することが、看護師の初期対応で最も重要なスキルです。

アナフィラキシーショック 対応 看護 での アドレナリン投与と輸液管理

アナフィラキシーショックの第一選択治療は、アドレナリンの筋肉内投与です。 診断を強く疑う時点で、ためらわずに投与を開始することが生死を分けます。

参考）https://www.jaam.jp/info/2021/files/20230529_k.pdf

アドレナリン筋注の適時・適量:

• 適応: 呼吸器症状（喘鳴、呼吸困難）、循環器症状（血圧低下、意識障害）、消化器症状（持続する嘔吐・腹痛）のうち2系統以上に症状が認められた場合

参考）https://fuji.shizuoka.med.or.jp/iryou-new/wp-content/uploads/2021/05/202107124covid19.pdf

• 用量（成人）: 0.3〜0.5mg（0.3〜0.5mL）を大腿中央部前外側に筋注

参考）http://nms-anesthesiology.jp/pdf/protocol14.pdf

• 用量（小児）: 0.01mg/kg（最大0.3mg）

• 再投与: 5〜15分ごとに症状が改善しない場合、繰り返して投与

参考）http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-iizuka-220210.pdf

• 投与部位: エピペン®と同じく、大腿の中央1/3の前外側。針は垂直（90度）に、筋肉全体をつかんで深めに刺す

筋肉内投与は、血中濃度が10分で最高に達し、40分で半減します。皮下注射は吸収が遅く、効果発現が遅れるため、緊急時には推奨されません。

輸液管理のポイント:

• 目的: 血管拡張による相対的循環血液量減少と、毛細血管透過性亢進に伴う血管内容量減少を補う

• 使用液: 等張液（0.9%生理食塩水または乳酸・酢酸リンゲル液）

• 投与量（成人）: 5〜10mL/kg（体重50kgなら250〜500mL）を10分間で急速投与

• 投与量（小児）: 10mL/kgを10分間で投与

• 総量: 重症例では1〜4Lの大量輸液が必要になることも

静脈ラインの確保は、可能であれば速やかに実施しますが、確保に時間がかかる場合はアドレナリン筋注を優先し、救急搬送を最優先します。

参考）https://www.jaam.jp/info/2021/files/20230529_y.pdf

アナフィラキシーショック 対応 看護 における 観察項目と二相性反応のモニタリング

必須の観察項目:

• バイタルサイン: 血圧、脈拍、呼吸数、SpO2、体温
• 呼吸器: 喘鳴、咳嗽、呼吸困難感、ストライダー
• 循環器: 頻脈、血圧低下、脈微弱、冷汗、皮膚の色調
• 皮膚・粘膜: 蕁麻疹、発赤、浮腫（特に口唇・舌・眼瞼）
• 消化器: 嘔気、嘔吐、腹痛、下痢
• 意識レベル: 不穏、興奮、もうろう状態、意識消失

参考）https://www.cfa.go.jp/assets/contents/node/basic_page/field_ref_resources/e4b817c9-5282-4ccc-b0d5-ce15d7b5018c/00f01e25/20231016_policies_hoiku_41.pdf

観察頻度と記録:

• 急性期（投与後1時間）: 5分ごとにバイタルと全身状態を記録

参考）https://www.city.ikoma.lg.jp/cmsfiles/contents/0000019/19360/20220520youshiki19.pdf

• 安定期（1〜4時間）: 15〜30分間隔で観察
• 退院前: 少なくとも4〜6時間以上の観察を確保、重症例では24時間の入院観察も検討

参考）CareNet Academia

二相性反応の発生率は0〜6%程度と報告されており、約半数は初回症状から6〜12時間以内に起こります。 小児では、95.3%が初回アドレナリン投与から2時間以内に安全に退院可能、98.1%が4時間以内に退院可能とのコホート研究もありますが、リスクを過小評価せず、施設のプロトコールに従った観察時間の確保が重要です。

参考）https://www.medicalonline.jp/review/detail?id=13374

アナフィラキシーショック 対応 看護 の 記録と看護過程の文書化

アナフィラキシーショックの看護記録は、医療安全と法律上の観点から極めて重要です。 記録は、時間軸に沿って客観的事実を簡潔に、かつ漏れなく残すことが求められます。

参考）https://www.pref.okayama.jp/uploaded/attachment/341943.pdf

記録すべき必須項目:

• 発症時刻: 抗原曝露時刻と症状出現時刻（「曝露から出現までの時間」も記載）

• 初期症状: どの系統（皮膚・呼吸・循環・消化・意識）に、どのような症状が出現したか
• 介入時刻と内容:

- アドレナリン筋注の時刻、用量、投与部位

- 輸液の開始時刻、種類、投与量
- 酸素投与の開始時刻、流量
- 抗ヒスタミン薬・ステロイドの投与時刻と薬剤名

• バイタルサインの経時変化: 5分ごとの記録を少なくとも1時間、その後は15〜30分間隔

• 症状の推移: 改善・増悪の判断基準となった所見
• 救急搬送時刻と引き継ぎ内容: 119要請時刻、救急隊到着時刻、引き継ぎ時の患者状態

• 本人・家族への説明と同意: 病状説明、治療のリスク・ベネフィット、退院指導の内容

看護過程の文書化:

看護師の記録は、単なる事実の羅列ではなく、「アセスメント→診断→計画→実施→評価」の看護過程が読み取れるように構成します。

• アセスメント: 「抗原曝露後5分で蕁麻疹と喘鳴出現、血圧85/50mmHg、SpO2 92%」
• 看護診断: 「換気障害、組織灌流不全、不安」
• 目標: 「気道開存維持、循環安定、不安軽減」
• 実施: 「アドレナリン0.3mg筋注、輸液500mL急速投与、酸素6L/分」
• 評価: 「10分後、喘鳴軽減、血圧110/70mmHg、SpO2 98%」

参考）https://square.umin.ac.jp/jsas/attachment/mihon4-3_ns.pdf

記録の形式は、施設ごとの「食物アレルギー・アナフィラキシー緊急対応記録」や「経過記録票」を使用し、少なくとも5分ごとの症状チェックを確実に実施します。

アナフィラキシーショック 対応 看護 で 見落としがちな 患者・家族 教育と退院指導

看護師の役割は、急性期対応だけで終わりません。患者が退院する際、再度のアナフィラキシー発症に備えた教育と自己管理の指導が、再発予防と早期対応に直結します。

退院指導の必須項目:

• 誘因の特定と回避: 原因アレルゲン（食物、薬剤、蜂毒など）を明確にし、今後の暴露を避ける具体策を説明

参考）https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1h03_r01.pdf

• アドレナリン自己注射薬（エピペン®）の処方と使用方法:

- 適応症状（「のどや胸が締め付けられる」「声がれ」「持続する強い咳」「息がしにくい」など）

- 実際のデモンストレーションと患者・家族による試行

- 使用後の救急搬送の必要性（使用しても必ず119要請）

• 内服薬の使用方法: 抗ヒスタミン薬の頓服としての使用法と限界（ショックには効果なし）

• 緊急時の行動手順:

1. 安静にして横になる
2. エピペン®を使用（該当症状があれば）
3. すぐに119番
4. 医療機関へ（可能なら対応票を持参）

• アレルゲン表示の読み方: 食品の原材料表示、薬剤のアレルギー表記の確認方法

家族・学校・職場への共有:

• 学校や職場には「緊急時個別対応票」を提出し、教職員や同僚にもエピペン®の使用方法と緊急連絡先を共有

• 家族には、発症時の体位管理（仰臥位・下肢挙上、嘔吐時は側臥位）と、エピペン®の保管場所・有効期限の管理を徹底

意外だが重要なポイント:

• アナフィラキシーは、皮膚症状（蕁麻疹）を認めない「非典型例」が存在します。 呼吸困難や血圧低下のみで発症することもあるため、「皮膚症状がないから大丈夫」とは判断せず、曝露歴と全身状態を総合的に評価します。

• β遮断薬を服用中の患者は、アドレナリンの効果が減弱する可能性があり、グルカゴンの投与を考慮する必要があります。

• 予防接種によるアナフィラキシーは非常に稀ですが、接種後30分（高リスク者は15分）の観察時間を厳守し、観察中は患者を施設内に留め、急変時にすぐ対応できる体制を維持します。

参考）https://www.hosp.jihs.go.jp/isc/080/FY2018/11_201903.pdf

日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン2022（PDF） — 診断基準、治療アルゴリズム、アドレナリン用量の最新エビデンス
日本救急医学会 アナフィラキシー対応・簡易チャート（PDF） — 現場で使えるフローチャート、体位管理の図解
厚生労働省 重篤副作用疾患別対応マニュアル（PDF） — 薬剤性アナフィラキシーの公式対応手順

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