糖尿病性腎症 ステージ 食事とたんぱく質制限

糖尿病性腎症 ステージ 食事の基本

糖尿病性腎症 ステージ別食事の基本方針

糖尿病性腎症の食事は、ステージで優先順位が変わります。腎症前期から早期腎症期は血糖コントロールを中心にし、顕性腎症期以降はたんぱく質制限と減塩を軸に切り替えます。
日本腎臓学会系の資料でも、早期はエネルギー管理を重視し、進行期ではたんぱく質の管理が重要とされています。第3期以降は腎機能低下に応じて、塩分、カリウム、水分も確認が必要です。

参考）腎・高血圧内科｜糖尿病腎症｜順天堂大学医学部附属順天堂医院

• 第1期・第2期は糖尿病食の延長で考える。
• 第3期以降は腎臓保護を優先する。
• 体重、血圧、尿たんぱく、eGFRを同時に見る。

糖尿病性腎症 ステージ1とステージ2の食事

第1期と第2期では、食事の中心は血糖変動を抑えることです。たんぱく質を極端に減らす段階ではなく、過剰摂取を避けながら、適正エネルギーを保つことが要点です。

高血圧がある場合は早い段階から減塩を意識します。塩分を控えることで、腎臓だけでなく血圧管理にもつながります。意外と見落としやすいのは、外食の汁物や加工食品に含まれる塩分です。

参考）https://healthy-food-navi.jp/?post_type=read&p=5375

• 主食、主菜、副菜の配分を乱さない。
• 甘い飲料や間食の頻度を下げる。
• 「薄味」より「出汁や香辛料で満足感」を目指す。

糖尿病性腎症 ステージ3以降のたんぱく質管理

顕性腎症期では、たんぱく質制限が食事設計の中心になります。資料では、第3期で0.8～1.0g/kg/日、第4期で0.6～0.8g/kg/日を目安とする記載が多く、ステージが進むほど厳密な管理が求められます。

ここで重要なのは、単に肉や魚を減らすだけでは不十分な点です。たんぱく質を減らすとエネルギー不足になりやすいため、必要に応じてでんぷん製品や油脂を使って熱量を補います。

参考）https://h.kawasaki-m.ac.jp/cgi-image/6546/6546_vVJzWALqvqFqBCTUQVtdYxPXpMXfCUPQwJLeavtjxFFWQHxYLA.pdf

• たんぱく質源の量を先に決める。
• 主食を減らしすぎて低栄養にしない。
• 体重減少と筋力低下を定期的に確認する。

糖尿病性腎症 ステージと塩分 カリウム 水分

塩分は、第3期以降で6g未満を目安とする資料が多く、浮腫や心不全があればさらに注意が必要です。カリウムは腎不全期で問題になりやすく、果物、芋類、海藻、種実、野菜の一部に多い点を押さえておきます。

意外に重要なのは、カリウム制限が必要な人でも「野菜を完全に避ける」必要はないことです。下ゆで、切り方、ゆで汁を捨てる工夫で摂取量を調整できます。水分は尿量や浮腫に応じて個別化します。

• 汁物は1日1回程度にまとめる。
• 果物は量を決めて食べる。
• 野菜は調理法でカリウム対策をする。

糖尿病性腎症 ステージ 食事の独自視点

見落とされやすいのは、食事内容だけでなく「食べる速さ」と「食事回数」です。短時間で多く食べると血糖が上がりやすく、腎症の背景にある高血糖も悪化しやすいので、ゆっくり食べる習慣が実務上かなり有効です。

また、外来指導では「禁止食品」を並べるより、同じ献立の中で何をどう置き換えるかを示すほうが続きやすいです。たとえば、肉料理の量を少し減らし、主食と副菜で満足感を補う方法は、現場での再現性が高いです。

• 早食いを避けて食後高血糖を抑える。
• 同じ食材でも調理法で腎負担を調整する。
• 継続できる量に落とし込む。

糖尿病性腎症 ステージ 食事の参考リンク

病期ごとの栄養量の考え方を確認するなら、腎臓病診療の解説が役立ちます。
第2期までの考え方と、第3期以降のたんぱく質制限の切り替えを確認できます。順天堂医院 腎・高血圧内科 糖尿病腎症
病期別の食事療法の表を確認したい場合に有用です。糖尿病腎症の食事療法
食事管理の具体像を把握したいときの補助資料です。糖尿病性腎症の食事療養のポイント

【指定第2類医薬品】イブA錠 90錠