性腺機能低下症 男性 の症状と原因と治療法

性腺機能低下症 男性 の基礎知識

性腺機能低下症 男性 とは何か

性腺機能低下症とは、男性の精巣（睾丸）が十分なテストステロン（男性ホルモン）や精子を産生できない状態を指します。 日本では「LOH症候群（加齢性男性性腺機能低下症）」としても知られ、40代後半から60代を中心に発症しやすい疾患です。

参考）https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-hypogonadism/symptoms-causes/syc-20354881%C2%A0

テストステロンは男性の二次性徴（声変わり、ひげの発生、筋肉の発達など）を促し、性欲や勃起機能、筋肉量、骨密度、精神状態など多岐にわたる身体機能を維持する重要なホルモンです。 このホルモンが不足すると、身体的・精神的・性機能の多方面に症状が現れます。

参考）テストステロンとは？性欲・EDと筋トレ｜基準値と増やし方｜竹…

性腺機能低下症は「一次性（精巣自体の障害）」と「二次性（脳からの指令不足）」に分類され、原因によって治療アプローチが異なります。 一次性はクラインフェルター症候群や精巣炎、外傷などが原因となり、二次性は視床下部や下垂体の疾患、肥満、ストレス、薬物副作用などが関与します。

参考）Male Hypogonadism Diagnostic A…

性腺機能低下症 男性 の症状と特徴

性腺機能低下症の症状は多岐にわたり、個人差が大きいのが特徴です。主な症状を3つのカテゴリーに分けて解説します。

身体的変化

• 筋肉量の減少と筋力低下
• 内臓脂肪の増加（特にお腹周り）
• 慢性的な疲労感と全身倦怠
• 骨密度低下（骨粗しょう症リスク増加）
• ほてり・発汗・手足の冷え

参考）男性ホルモン（テストステロン）低下が原因のED

精神的変化

• やる気が出ない・意欲減退
• 集中力低下
• 気分の落ち込み・うつ症状
• イライラ・不安感の増加
• 睡眠の質の低下（眠りが浅い）

参考）LOH症候群（加齢性男性性腺機能低下症）

性機能変化

• 性欲の著しい減退
• 勃起機能の低下（ED）
• 朝立ち（早朝勃起）の減少
• パートナーへの興味低下

これらの症状が複数同時に現れ、血液中のテストステロン値が基準値以下の場合、性腺機能低下症の可能性が高まります。 特に「最近、疲れが取れない」「何をするにもやる気が出ない」「性機能に以前と違う影響を感じる」といった経験がある場合は注意が必要です。

参考）男性更年期障害の診断と治療方針｜立川パークスクリニック公式

性腺機能低下症 男性 の診断基準と検査方法

性腺機能低下症の診断は、「症状＋テストステロン低値の確認」が基本です。 日本泌尿器科学会と日本男性学会のガイドラインでは、以下の基準が採用されています。

診断基準（日本）

• 総テストステロン（TT）：250 ng/dL以下
• 遊離テストステロン（FT）：7.5 pg/mL以下
• 上記の数値に加え、関連する臨床症状が一つ以上存在すること

診断の流れ
1. 問診と症状評価：AMSスコア（加齢男性症状評価尺度）などを用いて症状を定量化します。

参考）【医師監修】テストステロンを増やす方法｜男性更年期の症状・基…
2. 血液検査：早朝（午前10時以前）の空腹時に採血し、総テストステロンを測定します。

3. 再検査：初回検査で低値の場合、2〜4週間後に再度早朝空腹時採血を行い、持続的な低値を確認します。

4. 追加検査：必要に応じて遊離テストステロン、LH（黄体形成ホルモン）、FSH（卵胞刺激ホルモン）、プロラクチンなどを測定し、一次性か二次性かを鑑別します。

参考）https://0thclinic.com/medical/mens-health/labs

検査の注意点

• テストステロンは日内変動があり、早朝に最高値となるため、必ず午前中に採血します。

• 急性疾患、激しい運動後、睡眠不足時は数値が低下するため、体調の良い日に検査を受けます。

• 肥満、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、甲状腺機能異常、うつ病など、類似症状を呈する他疾患を鑑別するために追加検査が行われることがあります。

性腺機能低下症 男性 の原因とリスク因子

性腺機能低下症 男性 の一次性原因

一次性性腺機能低下症は、精巣自体の障害によりテストステロン産生が低下する状態です。 主な原因は以下の通りです。

先天性要因

• クラインフェルター症候群：X染色体が通常より1本多い（47,XXY）遺伝子疾患で、精巣の発育不全をきたします。

参考）男性特有の二次性徴がこない「類宦官症」どのような原因で起こる…

• カルマン症候群：嗅覚障害を伴う先天性の視床下部・下垂体機能低下症です。

後天性要因

• 精巣炎：ウイルス性（ムンプスなど）や細菌性の炎症により精巣組織が損傷します。

• 外傷：睾丸への直接的な外傷や手術による損傷。

• 放射線療法・化学療法：がん治療による精巣機能の障害。

• 加齢：20〜30代をピークに、加齢とともにテストステロン分泌量は年間約1%ずつ自然低下します。

参考）テストステロンが少ない男性の特徴は？顔つき・症状のセルフチェ…

一次性性腺機能低下症では、精巣からのテストステロン産生が低下するため、脳からのフィードバックによりLH（黄体形成ホルモン）とFSH（卵胞刺激ホルモン）が高値となるのが特徴です。

性腺機能低下症 男性 の二次性原因

二次性性腺機能低下症は、視床下部や下垂体からの指令（GnRH、LH、FSH）が不足し、精巣が正常でもテストステロン産生が低下する状態です。

参考）性腺機能低下症

肥満関連二次性性腺機能低下症（MOSH）
近年注目されているのが「男性肥満関連二次性性腺機能低下症（MOSH）」です。 肥満、特に内臓脂肪型肥満は、性腺機能低下症の大きな原因の一つとして知られています。

肥満によって以下のメカニズムが働きます。

• 脂肪組織から分泌されるレプチンやアディポカインが、視床下部からのGnRH分泌を抑制します。

• 脂肪組織内のアロマターゼ酵素により、テストステロンがエストロゲン（女性ホルモン）へ変換され、血中エストロゲン値が上昇します。

• 上昇したエストロゲンが視床下部・下垂体にネガティブフィードバックし、LH分泌を抑制します。

MOSH治療の第一選択は、「生活習慣改善による減量」です。 減量により、多くの場合テストステロン値は可逆的に改善します。

参考）男性肥満関連二次性性腺機能低下症（MOSH）・テストステロン…

その他の二次性原因

• 視床下部・下垂体疾患：腫瘍（プロラクチン産生腫瘍など）、外傷、手術、放射線障害。

• 薬物副作用：オピオイド系鎮痛薬、ステロイド剤、抗うつ薬、抗精神病薬などがテストステロン分泌を抑制します。

• 慢性疾患：肝硬変、腎不全、HIV感染症など。

• 睡眠時無呼吸症候群：睡眠の質低下と低酸素状態がテストステロン産生を抑制します。

• 過度のストレス：ストレスホルモン（コルチゾール）がテストステロン生成を阻害します。

性腺機能低下症 男性 と生活習慣の関連

生活習慣の乱れは、性腺機能低下症の発症と進行に深く関与しています。

睡眠不足
テストステロンの分泌は睡眠中にピークを迎えます。 睡眠時間が6時間未満の男性では、テストステロン値が有意に低下することが報告されています。 特に睡眠時無呼吸症候群を合併している場合、低酸素状態と睡眠の分断化により、テストステロン産生がさらに抑制されます。

運動不足
定期的な運動、特に筋力トレーニングはテストステロン分泌を促進します。 逆に、運動不足は筋肉量減少と内臓脂肪増加を招き、テストステロン低下の悪循環を引き起こします。

栄養バランスの偏り

• 亜鉛不足：亜鉛はテストステロン合成に必須のミネラルです。牡蠣、牛肉、ナッツ類に豊富です。

• ビタミンD不足：ビタミンDはテストステロン産生を調節します。日光浴と魚類、卵黄からの摂取が推奨されます。

• 過度のアルコール摂取：肝臓でのテストステロン代謝を促進し、血中濃度を低下させます。

ストレス管理
慢性的なストレスはコルチゾール分泌を増加させ、テストステロン産生を抑制します。 マインドフルネス、瞑想、趣味の時間など、ストレス軽減のためのアクティビティを取り入れることが重要です。

性腺機能低下症 男性 の治療法

性腺機能低下症 男性 のテストステロン補充療法（TRT）

テストステロン補充療法（TRT）は、臨床的に性腺機能低下症と診断された男性に対して行われる標準的な治療法です。 TRTは、体内で十分なテストステロンが産生されていない状態に対し、医学的に補充を行う治療法であり、アスリートが使用する筋肉増強目的の合成代謝ステロイドとは異なります。

参考）テストステロン補充療法（TRT）：適応・効果・リスクを徹底解…

TRTの適応基準
TRTは以下の3つの条件をすべて満たす場合に適応となります。

1. 少なくとも2回の早朝血液検査で総テストステロンが持続的に300 ng/dL（10.4 nmol/L）未満（日本では250 ng/dL以下）
2. テストステロン不足に起因する症状（性欲低下、ED、疲労感、筋肉量減少、気分の変化、骨密度低下など）が一つ以上存在する
3. 治療の禁忌がない（前立腺がん・乳がんがない、近い将来の妊孕性希望がない、未治療の重度睡眠時無呼吸症候群がない、ヘマトクリット値が正常範囲内）

TRTの製剤と投与方法

• 筋肉内注射：エナント酸テストステロン125mgを2〜3週ごと、または250mgを3〜4週間に1回投与します。 長時間作用型ウンデカン酸エステルは10〜14週間ごとの投与です。

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• 経皮ゲル・軟膏：1日1回、顎の下や陰嚢の裏などに塗布します。血中濃度が安定し、用量調節が容易です。

• 経口薬：日本ではまだ承認されていませんが、海外では使用されています。

参考）男性ホルモンとEDの関係 不足するとどうなるか❘ヒロクリニッ…

• 皮下インプラント：投与間隔が長く（3〜6ヶ月）、クリニックでの軽微な処置が必要です。

参考）Testosterone Evaluation and TR…

TRTの効果
TRTの効果は数週〜数ヶ月で徐々に現れ、継続が前提となります。 報告されている効果は以下の通りです。

• 性欲の改善と勃起機能の向上
• 疲労感の軽減と活力の回復
• 筋肉量の増加と筋力の向上
• 体脂肪の減少（特に内臓脂肪）
• 骨密度の増加
• 気分の改善（うつ症状の軽減）
• 認知機能の改善

TRTの費用
日本ではTRTは自由診療となるため、保険適用外です。 費用はクリニックによって異なりますが、月数万円が目安となります。

参考）【専門医監修】EDに対するテストステロン補充療法（TRT）と…

性腺機能低下症 男性 の生活習慣改善療法

TRTと並行して、またはTRTの前に試すべきなのが生活習慣改善です。 特にMOSH（男性肥満関連二次性性腺機能低下症）では、減量によりテストステロン値が可逆的に改善することが期待できます。

減量と食事管理

• 目標：現体重の5〜10%の減量で、テストステロン値が有意に改善します。

• 食事：高タンパク・低糖質・適度な脂質のバランスが重要です。亜鉛（牡蠣、牛肉、ナッツ）、ビタミンD（魚類、卵黄）、マグネシウム（緑黄色野菜、ナッツ）を積極的に摂取します。

• アルコール制限：過度のアルコール摂取はテストステロン代謝を促進するため、適量（1日1〜2杯）に制限します。

運動療法

• 筋力トレーニング：週2〜3回、大筋群（脚、背中、胸）を中心としたレジスタンストレーニングがテストステロン分泌を促進します。

• 有酸素運動：週150分以上の中強度有酸素運動（速歩き、ジョギング、水泳）が内臓脂肪減少に効果的です。

睡眠改善

• 睡眠時間：7時間前後を目安に、就寝・起床時刻を整えます。

• 睡眠環境：寝室を暗く、静かに、涼しく保ちます。ブルーライト（スマートフォン、PC）を就寝1時間前に避けます。

• 睡眠時無呼吸症候群の精査：自宅で検査可能で、CPAP治療により睡眠の質とテストステロン値が改善します。

ストレス管理

• マインドフルネス、瞑想、深呼吸などのリラクゼーション法を取り入れます。

• 趣味の時間や社会的交流を確保し、ストレスホルモン（コルチゾール）の分泌を抑制します。

性腺機能低下症 男性 の薬物療法と併用治療

TRTや生活習慣改善に加え、症状に応じて以下の薬物療法が併用されることがあります。

ED治療薬の併用
テストステロン値が低い男性のEDには、TRT単独よりもPDE5阻害薬（シルデナフィル、タダラフィルなど）との併用が効果的であることが報告されています。 TRTは性欲と勃起機能の「土台」を整え、PDE5阻害薬は勃起の「メカニズム」を直接改善するため、相乗効果が期待できます。

漢方薬の併用
日本では、TRTと併用して漢方薬が処方されることがあります。 補中益気湯、八味地黄丸、桂枝茯苓丸などが疲労感、気分の落ち込み、ほてりなどの症状改善に用いられます。

その他の薬物療法

• クロミフェン：視床下部・下垂体に作用し、LHとFSH分泌を促進する薬剤です。二次性性腺機能低下症で、妊孕性を維持したい場合に使用されます。

• hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）注射：LHに類似した作用を持ち、精巣からのテストステロン産生を直接刺激します。

性腺機能低下症 男性 の独自視点：前立腺がんリスクの意外な関係

性腺機能低下症とTRTに関する意外な事実として、近年の大規模研究で「TRTを受けた65歳以上の性腺機能低下症男性では、TRTを受けていない患者と比較して前立腺がん（PCa）発症リスクが16％有意に低下する」ことが明らかになりました。

参考）CareNet Academia

これは従来の「テストステロンは前立腺がんを促進する」という仮説（Huggins仮説）と相反する結果です。 一方、良性前立腺肥大症（BPH）のリスクは13％増加することが報告されています。

この発見の背景には、以下のメカニズムが考えられています。

• テストステロンが正常範囲内にある男性では、前立腺細胞のアポトーシス（細胞死）が促進され、がん化が抑制される可能性があります。

• 性腺機能低下症の男性では、テストステロン不足により前立腺細胞の異常増殖が抑制されにくくなる可能性があります。

ただし、この研究は後ろ向きコホート研究であり、因果関係を証明するものではありません。 TRTの適応は、依然として前立腺がんの既往がない男性に限られます。 しかし、この知見は「テストステロン補充療法＝前立腺がんリスク増」という従来の認識を覆すものとして、今後の研究が注目されます。

参考）https://www.ofnoah.jp/blog/testosterone-replacement-therapy-trt-koka-risuku

テストステロン補充療法、高齢男性の前立腺がんリスク16％減少（CareNet Academia）

性腺機能低下症 男性 の予防とセルフケア

性腺機能低下症 男性 の早期発見とセルフチェック

性腺機能低下症は早期発見・早期治療が重要です。 以下のセルフチェック項目に3つ以上該当する場合は、医療機関での検査を検討してください。

AMSスコア簡易版（加齢男性症状評価尺度）

• 全体的な体調：以前より悪くなった
• 関節痛・筋肉痛：増加した
• 発汗：増加した（寝汗を含む）
• 睡眠：眠りが浅い、不眠
• 疲労感：増加した
• 神経質・イライラ：増加した
• 怒りっぽくなった：はい
• 不安感：増加した
• 集中力低下：はい
• うつ気分：はい
• 疲労感：増加した
• 性欲減退：はい
• 朝立ち減少：はい
• 勃起力低下：はい

【医師監修】テストステロンを増やす方法｜男性更年期の症状・検査・治療（セルグランドクリニック）

性腺機能低下症 男性 の予防のための生活習慣

性腺機能低下症の予防には、以下の生活習慣が効果的です。

定期的な健康診断

• 40歳以降の男性は、年1回の健康診断で総テストステロン値を測定することをお勧めします。

参考）【泌尿器科専門医解説】40代から始める男性ホルモン検査｜テス…

• 肥満、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの代謝疾患を早期発見・治療します。

適正体重の維持

• BMI 22〜24を目標に、内臓脂肪を減少させます。

• 腹囲85cm未満（日本男性）を目標にします。

禁煙

• 喫煙は血管機能を障害し、テストステロン産生を抑制します。

適度なアルコール摂取

• 1日1〜2杯（純エタノール換算で20g程度）に制限します。

社会的交流の維持

• 孤独や社会的孤立はストレスホルモンを増加させ、テストステロンを抑制します。 趣味のサークル、ボランティア活動、友人との交流を積極的に持ちましょう。

テストステロン補充療法（TRT）：適応・効果・リスクを徹底解説（OFNOAH）
性腺機能低下症（ピースクリニック）
LOH症候群（加齢性男性性腺機能低下症）（川原 腎・泌尿器科クリニック）

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