リドカイン 不整脈 看護の薬物療法と観察

リドカインはVaughan Williams分類のI群Ibに属し、心室性不整脈、とくに心室頻拍や心室細動の場面で重要です。日本の不整脈薬物治療ガイドラインでは、心室細動・無脈性心室頻拍に対するCPR時の注射薬として位置づけられています。看護では「どの不整脈に使う薬か」を最初に整理し、上室性不整脈との混同を避けることが基本です。

リドカインはNaチャネル遮断により異常興奮を抑え、虚血心筋で効果が出やすい特徴があります。活動電位持続時間を短縮し、再興奮を起こしにくくするため、虚血関連の心室性不整脈で理屈が通りやすい薬です。心電図ではQRS幅の変化や脈拍、血圧の推移を見ながら、効き過ぎと効かなさの両方を評価します。

看護では中枢神経症状と循環動態の変化を丁寧に追う必要があります。ガイドライン上も抗不整脈薬は副作用が重要で、肝機能、腎機能、電解質、心電図、ホルター心電図を組み合わせた確認が勧められています。リドカインは肝代謝型で、低アルブミン血症や肝機能低下、高齢などで血中動態が変わりやすい点が見落としやすい注意点です。

静注開始後は血圧低下、徐脈、意識変容、しびれ、ふるえなどの出現を早期に拾うことが大切です。抗不整脈薬は催不整脈作用もあり、薬が不整脈を増悪させる可能性を常に意識する必要があります。意外に重要なのは、炎症や低アルブミン血症で遊離形が増減し得るため、同じ投与量でも患者ごとに効き方が変わる点です。

急変対応では薬剤だけでなく、除細動器の準備、モニター確認、KとMgの補正、虚血の評価を同時に進める視点が重要です。リドカインは「薬を入れたら終わり」ではなく、蘇生アルゴリズムの一部として扱うと安全性が上がります。病棟での看護は、薬効の追跡と再発予防の観察をつなぐ橋渡しになるため、急性期と回復期の両方を見据えるのが要点です。