日常生活動作 adl（Activities of Daily Living）とは、人間が毎日行う基本的な自care 動作の総称です。 医療・介護現場では、患者や利用者がどの程度自立して生活できるかを評価する重要な指標として用いられています。
参考）https://acibademinternational.com/health-library/adls-explained-by-medical-evidence-not-myths/
ADL の核心となる 6 つの基本動作は以下の通りです。
これら 6 項目は、1950 年に Sidney Katz が提唱した「Katz Index」の基礎となったもので、現在も国際的に広く用いられています。 医療従事者は、これらの動作が「完全に自立」「一部介助が必要」「完全介助が必要」のどの段階にあるかを評価し、適切な支援計画を立てます。
参考）An Activities of Daily Living …
意外な事実として、ADL 評価では「動作の速度」や「疲労感」「疼痛の有無」も重要な観察ポイントとなります。 たとえば、食事は自力でできるが、30 分以上かかる場合は「時間的介助が必要」と判断され、完全自立とはみなされません。 このように、ADL 評価は単に「できる・できない」だけでなく、「どのように、どの程度の質でできているか」を多角的に捉えることが求められます。
参考）ちょっと知りたい！看護実習ミニ辞典：日常生活動作（ADL） …
Barthel Index（バーセルインデックス）は、ADL 評価の代表的な尺度の一つで、10 項目を合計 100 点満点で評価します。 各項目は 0 点、5 点、10 点、15 点のいずれかで採点され、点数が高いほど自立度が高いことを示します。
参考）📏評価ノート｜理学療法ガイドライン評価指標整理｜地域理学療法…
ADL（日常生活動作）と並んで重要なのが、IADL（Instrumental Activities of Daily Living、手段的日常生活動作）です。 IADL は、より複雑で高度な認知機能を要する日常生活動作を指し、地域社会で自立して生活するための能力を評価する指標となります。
参考）高齢者総合機能評価とは｜「和楽健美な粋趣録」疫学研究を社会へ…
IADL の主な項目は以下の通りです。
参考）運動発達障害のお子様がADL→IADLを獲得するまで ＆#8…
ADL と IADL の最大の違いは、「認知機能の関与度」です。 ADL は主に身体機能に依存する基本的な動作であるのに対し、IADL は計画立案、記憶、注意、問題解決などの認知機能を大きく必要とします。 たとえば、「調理」は、レシピを思い出す、複数の手順を順序立てて実行する、火や刃物の安全管理をするなど、高度な認知処理を要します。
医療現場での評価の重要性として、IADL 評価は「在宅復帰の可能性」や「認知機能の低下の早期発見」に有用です。 たとえば、ADL は自立しているが IADL が低下している場合、軽度認知障害（MCI）や初期の認知症が疑われ、早期介入の機会となります。 また、退院後の生活環境整備において、IADL の評価結果に基づき、配食サービスや買い物支援、金銭管理の代行など、適切な支援サービスを選択できます。
意外な事実として、IADL の低下は、身体機能の低下よりも先に現れることが多く、認知機能の「早期警告信号」として注目されています。 したがって、医療従事者は ADL だけでなく、IADL の評価も併せて行うことで、患者の生活機能をより包括的に捉えることが求められます。
参考リンク：高齢者総合機能評価とは｜「和楽健美な粋趣録」疫学研究を社会へ実装する（高齢者総合機能評価（CGA）における ADL・IADL 評価の重要性と、AI を活用した簡易チェックリストの作成事例）
ここまでは、ADL の基本定義や評価尺度について解説してきましたが、最後に「認知機能と ADL の関係性」という、あまり注目されていない独自視点から、早期介入の重要性について考察します。
近年の研究で、ADL の低下は「身体機能の低下」だけでなく、「認知機能の低下」が先行しているケースが多いことが明らかになっています。 たとえば、高次脳機能障害（注意、記憶、遂行機能の障害）を有する患者は、身体機能は保たれているにもかかわらず、ADL 動作の「手順の混乱」「段取りの悪さ」「安全確認の欠如」などにより、自立度が低下することが報告されています。
参考）回復期リハビリテーション病棟のOTこそ、ADLが重要｜ぱぷ
作業療法士（OT）の視点では、FIM の認知項目（理解、意思表示、社会的交流、問題解決、記憶）を詳細に分析することで、「どの認知機能が ADL 動作の阻害因子となっているか」を特定できます。 たとえば、「問題解決」項目で低得点の場合、新しい状況（例：いつもと違う入浴順序）に適応できず、ADL 動作が停滞することが予測されます。 この場合、リハビリでは「手順の視覚化」「環境の構造化」「反復練習による自動化」など、認知機能に特化した介入が有効となります。
また、ADL 評価における「認知機能の早期評価」は、認知症の早期発見・早期介入にも貢献します。 IADL の低下が ADL 低下に先行するケースでは、IADL 評価（例：金銭管理、服薬管理、調理）を定期的に行うことで、軽度認知障害（MCI）や初期の認知症を早期に発見し、薬物療法や認知リハビリ、生活環境の調整など、適切な介入を開始できます。
参考リンク：回復期リハビリテーション病棟の OT こそ、ADL が重要｜ぱぷ（作業療法士の視点から、FIM の認知項目を活用した ADL 評価と、高次脳機能障害への介入事例）
参考リンク：ADL と QOL から その人の生活を考える｜無料公開教材（ADL と QOL の関係性から、患者の生活全体を捉える視点の重要性）