麦門冬湯で眠気は出る？副作用と鑑別の要点

麦門冬湯の副作用と眠気を見極める核心ガイド

麦門冬湯は眠気を起こす薬なのか

麦門冬湯は、乾性咳嗽、気道の乾燥感、咽頭の刺激感などを伴う患者に使用される代表的な漢方製剤の一つです。医療用の麦門冬湯エキス顆粒の電子添文において、眠気は代表的な副作用として明記されていません。そのため、「麦門冬湯を飲み始めたら眠くなった」という患者訴えがあった場合に、麦門冬湯単剤による薬理学的な鎮静作用と直ちに判断することは適切ではありません。

もっとも、添付文書に眠気の記載がないことは、服用後の眠気が絶対に起こらないことを意味しません。医薬品使用後に患者が感じる眠気、だるさ、集中力低下などは、原疾患の変化、発熱、睡眠不足、脱水、食事摂取量の低下、他剤との併用、あるいは副作用に伴う全身状態の悪化など、多因子で生じ得ます。したがって医療従事者には、「眠気」という表現をそのまま副作用名に置き換えず、症候として具体化する視点が求められます。

例えば患者が「日中に眠くて動けない」と訴える場合、実際には傾眠なのか、全身倦怠感なのか、筋力低下なのか、起立時のふらつきなのかを確認します。夜間咳嗽による睡眠分断が続いている患者では、咳嗽自体が日中の眠気の主因となることもあります。さらに、咳止めや感冒薬を追加で使用している場合には、鎮静性のある成分による影響を優先的に考慮します。

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電子添文で確認すべき重大な副作用

麦門冬湯の安全性評価では、眠気の有無だけではなく、甘草を含有する漢方製剤として重要な有害事象を見落とさないことが大切です。医療用麦門冬湯エキス顆粒の電子添文では、重大な副作用として間質性肺炎、偽アルドステロン症、ミオパチー、肝機能障害および黄疸が示されています。いずれも頻度は不明とされますが、重篤化を防ぐためには症状を踏まえた早期対応が必要です。

参考）https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/340008_5200119D1021_2_10
とくに偽アルドステロン症は、甘草に含まれるグリチルリチン酸に関連し、低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム・体液貯留、浮腫、体重増加などを伴い得ます。低カリウム血症が進行すると、脱力感、筋力低下、四肢痙攣、四肢麻痺などにつながる可能性があります。患者が「眠い」「力が入らない」「疲れやすい」と表現する場合には、単純な眠気として経過観察せず、筋症状、浮腫、血圧変動、体重増加、併用薬を確認し、必要に応じて血清カリウム値を評価します。

確認項目	基準・内容	備考
眠気の性状	傾眠、倦怠感、脱力、ふらつき、意識変容を区別する	患者の「眠い」を具体的な症候へ置き換える
間質性肺炎	発熱、咳嗽、呼吸困難、肺音異常の有無を確認する	疑う場合は投与中止と速やかな画像検査を検討する
偽アルドステロン症	浮腫、血圧上昇、体重増加、低カリウム血症を確認する	甘草含有製剤の重複投与にも注意する
ミオパチー	脱力感、筋肉痛、筋力低下、四肢痙攣・麻痺を確認する	低カリウム血症に伴って出現し得る
肝機能障害	食欲不振、悪心、倦怠感、黄疸、褐色尿の有無を確認する	必要に応じて肝胆道系酵素を測定する

間質性肺炎では、咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音異常などが警戒すべき所見です。麦門冬湯は咳嗽に用いられるため、患者が新たな咳や息苦しさを「もとの咳が悪化しただけ」と捉えることがあります。処方目的の咳嗽と、薬剤性肺障害を疑う呼吸器症状とを区別するため、発熱、呼吸困難の新規出現、SpO2低下、聴診所見、経時変化を評価することが重要です。

眠気を訴える患者で優先する鑑別

麦門冬湯服用中の眠気を評価する際は、まず処方全体と市販薬を含む自己判断での服薬状況を把握します。咳嗽を主訴とする患者では、鎮咳去痰薬、抗ヒスタミン薬含有の感冒薬、抗アレルギー薬、解熱鎮痛薬、睡眠薬、抗不安薬などが併用されることがあります。このうち、鎮静性抗ヒスタミン薬や中枢性鎮咳薬、ベンゾジアゼピン受容体作動薬などは眠気に関与し得るため、麦門冬湯だけに原因を限定しないことが重要です。

また、感染症や気管支炎、喘息増悪、長引く咳嗽などでは、夜間覚醒と睡眠の質の低下が日中傾眠につながります。高齢患者では、加齢に伴う腎・肝機能の変化、ポリファーマシー、低栄養、脱水、せん妄の前駆症状なども考慮します。眠気の発症時期が麦門冬湯開始と一致していても、同日に開始・増量された薬剤、感染症の経過、飲酒、サプリメント使用などを時系列で確認することが実務上有用です。

• 麦門冬湯の開始日、用量変更日、服用時刻、服薬後から症状発現までの時間を確認する




• 処方薬だけでなく、市販感冒薬、鎮咳薬、花粉症薬、睡眠改善薬、飲酒の有無を確認する




• 夜間咳嗽、発熱、呼吸苦、食欲低下、睡眠時間など、原疾患に関連する要因を確認する




• 浮腫、体重増加、血圧上昇、筋力低下、こむら返りなど、低カリウム血症を示唆する症状を確認する




• 意識障害、呼吸状態悪化、胸痛、片麻痺など、緊急性の高い疾患を示す所見がないか評価する

服薬指導では、「眠くならない漢方薬なので大丈夫」と一律に説明するよりも、「眠気は典型的な副作用として知られているわけではありませんが、強い眠気やだるさが出た場合は、他の薬や体調の影響も含めて確認が必要です」と伝えるほうが安全です。自己判断での中断・再開を避けるよう案内し、症状の程度に応じて処方医または薬剤師へ連絡するよう説明します。

甘草重複と低カリウム血症の実務対応

麦門冬湯には甘草が配合されているため、同じく甘草を含有する漢方製剤との併用には注意が必要です。複数の甘草含有製剤を使用すると、グリチルリチン酸関連の偽アルドステロン症および低カリウム血症のリスクが高まる可能性があります。特に、他院処方、OTC漢方薬、健康食品由来の甘草成分が服用歴から漏れやすいため、薬剤情報提供書だけで確認を完結させず、患者・家族への聞き取りを補完します。

高齢者、心疾患・高血圧症を有する患者、腎機能低下患者、利尿薬使用患者、下剤の継続使用患者、低栄養状態の患者では、電解質異常が症候化しやすい可能性があります。眠気、疲労感、意欲低下だけを手がかりにしても低カリウム血症を特定することは困難ですが、脱力、筋肉痛、こむら返り、便秘、動悸、浮腫、血圧変化を組み合わせて確認することで、検査や処方照会の必要性を判断しやすくなります。

電子添文では、偽アルドステロン症が疑われる場合、投与を中止し、カリウム剤投与などの適切な処置を行うことが示されています。また、低カリウム血症の結果としてミオパチーがあらわれることがあるため、脱力感や四肢痙攣・四肢麻痺が認められた場合にも、投与継続の可否を速やかに評価する必要があります。医療機関内では、症候、血圧、体重、浮腫、血清カリウム値、併用薬を連動して確認できる運用が望まれます。

ツムラ麦門冬湯エキス顆粒（医療用）患者向医薬品ガイド

患者説明と受診勧奨の考え方

患者が麦門冬湯服用中に眠気を訴えた場合、軽度で一過性の眠気であっても、運転、高所作業、機械操作などの安全確保について確認します。麦門冬湯自体の添付文書上、眠気を理由とした一律の自動車運転制限が代表的に記載されているわけではありません。しかし、眠気の原因が確定しておらず、注意力や判断力が低下している可能性がある場合は、症状が解消するまで危険を伴う作業を控えるよう個別に助言することが適切です。

受診・連絡を急ぐべき症状としては、息苦しさ、発熱、咳の急激な悪化、喘鳴や呼吸状態の変化、強い脱力、筋肉痛、手足のしびれ、むくみ、急な体重増加、動悸、意識がはっきりしない状態、黄疸、褐色尿、著明な食欲低下などが挙げられます。これらは間質性肺炎、偽アルドステロン症、ミオパチー、肝機能障害などの可能性を否定できず、単なる眠気として様子を見るべきではありません。

医療従事者は、眠気の訴えに対して「麦門冬湯では起こらない」と断定するのではなく、添付文書に基づく重大な副作用、併用薬、原疾患、生活要因を横断的に評価する姿勢が重要です。とりわけ、麦門冬湯の投与目的である咳嗽や咽頭症状の変化を追いながら、全身倦怠感や呼吸器症状を見逃さないことが、安全な漢方薬治療と適切な服薬支援につながります。

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