モンテルカストの効果と花粉症治療における副作用の注意点

モンテルカストの効果と花粉症

あなたが軽視するモンテルカスト、鼻づまりでは主役級です

モンテルカストの効果は花粉症の鼻づまりにどう働くか

モンテルカストはロイコトリエン受容体拮抗薬に分類される薬剤です。花粉症の三大症状のうち、くしゃみと鼻水には抗ヒスタミン薬がよく効きますが、鼻づまりに関しては抗ヒスタミン薬だけでは十分な効果が出にくいという課題があります。

参考）https://pharmacist.m3.com/column/treatise/7437

実際の臨床研究では、フェキソフェナジンとプソイドエフェドリンの併用群と、ロラタジンとモンテルカストの併用群を比較した試験があります。2週間後の鼻症状評価では両群に有意差がなく、モンテルカストが血管収縮薬のプソイドエフェドリンに匹敵する鼻づまり改善効果を示したのです。

つまりモンテルカストは軽視される存在ではないということですね。

鼻粘膜の血管拡張や浮腫はロイコトリエンという炎症物質が関与しており、この経路を遮断することで腫れが引きやすくなる仕組みです。イメージとしては、鼻の中の腫れをはがき1枚分くらい薄くするような働きと考えると分かりやすいでしょう。

患者指導の際には「くしゃみ止め」ではなく「鼻の通りを良くする薬」として説明すると理解が得やすくなります。この説明の違いだけでコンプライアンスが変わるケースも少なくありません。

花粉症治療におけるモンテルカストの鼻づまり効果と睡眠への影響を臨床研究データから解説した薬剤師向けコラムです

モンテルカストと抗ヒスタミン薬の花粉症併用療法における効果

単剤での治療に限界を感じたとき、抗ヒスタミン薬とモンテルカストの併用が選択肢になります。狙いは、くしゃみ・鼻水を抗ヒスタミン薬で抑えつつ、鼻づまりをモンテルカストでカバーするという役割分担です。

候補としては、鼻噛みの回数や口呼吸の有無を問診でチェックする方法があります。

先述の研究では、ロラタジンとモンテルカストを併用した群だけが睡眠の質の改善を示したという結果も出ています。中枢興奮作用がないため、日中の眠気を心配する患者にも説明しやすい薬剤です。

夜間の鼻づまりで眠れないという訴えは、東京ドーム5個分の広さの会場を埋めるほど多くの花粉症患者に共通する悩みです。この悩みに対して、抗ヒスタミン薬単独よりも併用療法の方が満足度が高い傾向にあります。

小児喘息やアレルギー性鼻炎を対象としたメタ解析でも、モンテルカストはプラセボと比較して症状コントロールに有効であるという結果が示されています。一方で夜間症状に限れば吸入ステロイドの方が優れる場面もあるため、症例ごとの見極めが必要です。

参考）302 Found

モンテルカストの効果が出るまでの期間と花粉症初期療法のタイミング

モンテルカストは即効性のある薬ではありません。服用開始から効果を実感するまでには数日から1週間程度かかるとされています。

早めに始めるほど症状が軽く済むということですね。

飲み始めのタイミングを逃すと、花粉飛散が本格化してから薬効が追いつかず、症状のピークに間に合わないというケースも見られます。花粉情報サイトやアプリで飛散開始予測をチェックしておくことが、処方タイミングを見極める上で役立ちます。

モンテルカストの副作用と花粉症治療で注意すべきポイント

モンテルカストは比較的安全性の高い薬剤とされていますが、副作用がゼロというわけではありません。頭痛や腹痛、下痢といった消化器症状が報告されているほか、まれに不眠や悪夢、気分の変化といった精神神経系の症状が問題視されています。

参考）モンテルカスト（キプレス錠・シングレア錠）の花粉症への効果と…

小児では言動の変化に保護者が気づきにくい場合もあるため、処方時には症状が出たら早めに相談するよう伝えることが望ましいでしょう。

これは意外ですね。

添付文書には重大な副作用としてアナフィラキシーや肝機能障害なども記載されており、長期服用時には定期的な経過観察が推奨されます。花粉症のような比較的軽症の疾患であっても、漫然と長期処方を続けることは避けるべきです。

参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00066426.pdf

キプレス（モンテルカスト）の効果と副作用について、添付文書やガイドラインに基づき解説されている参考記事です

モンテルカストの効果を花粉症以外の症状で医療従事者が見落としやすい点

モンテルカストは花粉症だけでなく、気管支喘息の長期管理薬としても使用されます。花粉症とアレルギー性鼻炎、喘息を併発している患者では、1剤で複数の症状に対応できるという処方上のメリットがあります。

見落とされがちなのは、喘息合併患者において花粉症治療目的でモンテルカストを中止すると、喘息コントロールにも影響が出る可能性があるという点です。花粉症の症状が落ち着いたからといって自己判断で中断してしまうと、思わぬ形で喘息発作のリスクが上がることがあります。

自己判断中止は避けるべきというのが原則です。

服薬指導の際には「花粉症用」ではなく「気道全体のコントロール薬」として位置づけて説明すると、患者の理解と継続率が高まりやすくなります。この一言を追加するだけで、次回受診時の服薬アドヒアランスが変わってくることも多いのです。

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