モンテルカストの効果で花粉症の鼻づまりと鼻炎症状を改善

モンテルカストの効果と花粉症

モンテルカスト、実は3割は効きません。

モンテルカストの効果は花粉症の鼻づまりにどう働くか

モンテルカストは、アレルギー反応の起因物質であるロイコトリエンの働きをブロックする薬です。この作用によって鼻粘膜の腫れや血管拡張を抑え、鼻づまりを軽減します。

参考）モンテルカスト（キプレス錠・シングレア錠）の花粉症への効果と…

抗ヒスタミン薬はくしゃみや鼻水には強い効果を示しますが、鼻づまりへの効果は限定的だとされています。そこで併用薬として選ばれるのがモンテルカストです。

実際の比較試験では、「フェキソフェナジン＋プソイドエフェドリン」群と「ロラタジン＋モンテルカスト」群を比べたところ、鼻づまり改善効果に有意差はなかったと報告されています。つまり血管収縮薬並みの効果があるということです。

鼻づまりの重症度をイメージするなら、鼻腔の通り道が消しゴム1個分ほど狭くなっている状態が、通常の呼吸幅近くまで戻るイメージです。医療従事者として患者に説明する際は、この「即効性はないが確実に効く」という特徴を伝えると理解が進みやすいです。

モンテルカストの副作用と抗ヒスタミン薬との違い

モンテルカストの大きな特徴は、中枢神経への鎮静作用がないことです。抗ヒスタミン薬でよく見られる眠気の副作用が、基本的に起こりにくい薬という位置づけになります。

参考）【お薬説明】モンテルカスト①　花粉症による鼻炎や喘息の予防 …

副作用としては頭痛や消化器症状が報告されていますが、頻度は高くありません。重篤な副作用はごく稀です。

睡眠の質という点では、むしろメリットがあります。比較試験では抗ヒスタミン薬単独群では睡眠改善が見られなかったのに対し、モンテルカスト併用群では睡眠の質向上が確認されました。夜間の鼻づまりで眠れない患者への説明材料になります。

眠気を避けたい患者への処方選択に迷う場面では、添付文書の相互作用欄と合わせてケアネットの医薬品検索データベースで最新の効能・副作用情報を確認するという方法があります。1件確認するだけで処方判断の裏付けになります。

参考）モンテルカスト錠１０ｍｇ「サワイ」の効能・副作用｜ケアネット…

モンテルカストの初期療法とスギ花粉症への効果

飛散量が多かった前年の40.7%と比べると、明確な差です。花粉が少ない年ほど単剤治療の効果が出やすいということですね。

初期療法を検討する場合は、地域の花粉飛散予測を毎年2月頭にチェックしておくと処方タイミングを逃しません。環境省や日本気象協会の花粉情報サイトを併用すると精度が上がります。

モンテルカストが効かない人がいるという意外な事実

これは意外ですね。効果が出ない患者に漫然と継続処方を続けると、効果のない薬を長期間服用させてしまうリスクがあります。

初回投与から2週間程度で効果判定を行い、無効なら早期に抗ヒスタミン薬や点鼻ステロイドへの切り替えを検討する、という運用が有効です。カルテに「初期療法開始日」と「2週後評価予定日」をメモしておくだけで、切り替え判断が遅れにくくなります。

モンテルカストの飲み方とキプレス・シングレアの選び方

先発品はキプレス（杏林製薬）とシングレア（MSD）で、2016年からジェネリックの「モンテルカスト錠」も発売されています。有効成分は同一なので、薬価差だけで選んでも問題ありません。

参考）モンテルカスト錠の効果と副作用

服用は基本的に1日1回、就寝前です。アレルギー症状は夜間から早朝に悪化しやすいため、この時間帯に効果を発揮させる狙いがあります。

ただし食後などのタイミングで処方されるケースも多く、1日1回決まった時間に飲めていれば大丈夫です。症状がない日も服用を続けることが基本です。

発作が起きている最中の使用には向きません。発作時は別の吸入薬などで対応する必要があります。この点だけは患者への説明で強調しておくと、誤った使い方を防げます。

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