好中球減少症とガイドライン抗菌薬の要点

発熱性好中球減少症は内科的緊急症であり、培養採取後できるだけ早く抗緑膿菌活性を持つ抗菌薬を開始する考え方が重視されます。日本のガイドラインでも、迅速な経験的治療が重症化予防の中心です。

参考）https://www.jsmo.or.jp/news/jsmo/doc/20231109.pdf

推奨される主軸は、セフェピム、ピペラシリン・タゾバクタム、カルバペネム系などの抗緑膿菌β-ラクタム薬です。感染部位、ESBLリスク、施設のアンチバイオグラムを踏まえて薬剤を選ぶのが実務的です。

参考）http://journal.chemotherapy.or.jp/detail.php?-DB=jsc&-recid=5832&-action=browse-recid=5832href="http://journal.chemotherapy.or.jp/detail.php?-DB=jsc&-recid=5832&-action=browse">http://journal.chemotherapy.or.jp/detail.php?-DB=jsc&-recid=5832&-action=browse-action=browse" target="_blank" rel="noopener">発熱性好中球減少症時の抗菌薬適正使用 - 日本化学療法学会雑…

初期治療で解熱しても好中球減少が続く場合は、中止を急がず全身状態と感染巣の有無で判断します。3〜4日たっても持続する場合は、真菌症や新たな病巣の検索が重要になります。

参考）https://minds.jcqhc.or.jp/common/summary/pdf/c00174_chapter2.pdf

MASCCスコアなどで高リスクと低リスクを分けると、入院治療か外来治療か、静注か経口かの判断がしやすくなります。低リスク症例では経口治療の可能性も議論されます。

参考）（旧版）発熱性好中球減少症（FN）診療ガイドライン（改訂第2…

見落としやすいのは、広域化しすぎることで腸内細菌叢の乱れや耐性菌リスクが上がる点です。開始の速さだけでなく、再評価後のde-escalationと投与期間の最適化までを一連で考えることが重要です。