角膜びらん 症状と再発性角膜上皮びらん

角膜上皮が部分的に欠損した状態で、異物感、痛み、充血、流涙、羞明が中心となる。目やには多くないことが多く、急性発症の訴えとして現れやすい。視力低下は軽度か一過性で、角膜潰瘍との鑑別が重要である。

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再発性角膜上皮びらんでは、起床時に突然強い眼痛が出るのが典型で、まぶたが角膜上皮を引っ張ることで症状が誘発されやすい。片眼性の激痛、流涙、瞬目時の鋭い痛みが目立ち、症状が繰り返す点が診断の手掛かりになる。

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外傷、異物、コンタクトレンズ関連、糖尿病、角膜ジストロフィなどが背景にあり、感染性角膜炎や角膜潰瘍を除外する視点が欠かせない。角膜びらんは浅い上皮障害だが、実質に及ぶ病変では治療方針が変わるため、深さの見極めが臨床上の要点となる。

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軽症では抗菌点眼薬や眼軟膏、必要に応じて保護用ソフトコンタクトレンズを用い、再発例では角膜表層穿刺やレーザー治療が検討される。再発予防には、就寝前後の乾燥対策、目をこすらない習慣、コンタクトレンズの適切な管理が実務的に重要である。

参考）角膜びらん

見落とされやすいのは、強い痛みのわりに目やにが少ないことと、朝の発症パターンが生活歴のヒントになる点である。診察では症状だけでなく、睡眠中の乾燥、就寝時のコンタクト使用、糖尿病などの背景まで拾うことで、再発性角膜上皮びらんを早く疑える。

参考）角膜びらん // ECP medical book //