医療従事者向け ソーシャルワークのグローバル定義入門

ソーシャルワークのグローバル定義をわかりやすく解説

グローバル定義とは何か

ソーシャルワーク専門職のグローバル定義とは、ソーシャルワークが世界共通で目指す役割、価値、知識、実践の方向性を示した国際的な定義です。国際ソーシャルワーカー連盟（IFSW）と国際ソーシャルワーク学校連盟（IASSW）が2014年7月に承認しました。日本では、その後に関係団体による日本語訳・日本語定義が確定しています。

参考）Global Definition of Social Wo…
定義の本文は、ソーシャルワークを「社会変革と社会開発、社会的結束、人々のエンパワメントと解放を促進する、実践に基づいた専門職であり学問」であると位置付けます。さらに、社会正義、人権、集団的責任、多様性尊重を中核原理とし、生活課題への取組とウェルビーイングの向上を目指して、人々とさまざまな構造に働きかけることを示しています。

ここでいう「構造」とは、個人を取り巻く制度、社会保障、雇用、住まい、教育、地域関係、医療提供体制、偏見や差別を生みやすい慣行などを指すと捉えると理解しやすくなります。つまり、困難を本人の努力不足や家族の問題だけに還元せず、困難を生む環境や利用しにくい仕組みにも目を向けることが、グローバル定義の重要な特徴です。
医療従事者にとっては、「退院先を探す業務」「制度を案内する業務」という狭い理解を超え、患者・家族が自分らしく生活を再構築できる条件を、本人とともに整えていく専門的実践として捉えることが大切です。医療ソーシャルワーカーだけでなく、医師、看護師、リハビリテーション専門職、薬剤師、管理栄養士、地域連携部門などが共有すると、多職種連携の目的が明確になります。
IFSW：Global Definition of Social Work

定義を四つの柱で理解する

グローバル定義は文章としては短いものの、実務上は多層的な意味を持ちます。わかりやすく理解するには、「何を目指すのか」「何を大切にするのか」「何を根拠にするのか」「誰と何に働きかけるのか」という四つの柱に分ける方法が有効です。これにより、抽象的に見える国際定義を日常の支援判断へつなげやすくなります。

第一に、エンパワメントは、専門職が患者に代わって決めることではありません。本人が情報を得て、自らの価値観に照らして選び、必要な支援を活用しながら行動できる力と機会を広げることです。たとえば、退院後の療養場所を検討する際に、本人が理解できる言葉で複数の選択肢と負担を説明し、希望を表明しやすい場をつくることはエンパワメントに当たります。
第二に、解放とは、病気、障害、貧困、孤立、暴力、偏見、制度上の障壁などにより選択肢が狭められている状態から、人がより自由に生活を選び取れる可能性を広げる視点です。医療費の不安、無保険・低所得、住居喪失、外国語による意思疎通の困難、認知症による権利侵害リスクなどは、治療継続や退院支援に直接影響します。医学的に適切な治療を提示するだけでは解決しない課題に対応する必要があります。

医療ソーシャルワークに置き換える方法

医療現場では、疾患や治療計画を中心に支援を組み立てやすい一方、患者の退院後の生活は、経済状況、住環境、介護力、就労、家族関係、地域とのつながりによって大きく左右されます。グローバル定義は、患者を「治療を受ける人」だけではなく、生活者、家族の一員、地域住民、権利を持つ市民として総合的に理解する視点を提供します。
例えば、脳卒中後に片麻痺が残った患者が、自宅復帰を希望している場面を考えます。身体機能や介護保険サービスの調整だけではなく、段差や浴室などの住宅環境、主介護者の健康状態、介護離職の可能性、世帯収入、通院手段、近隣との関係、本人が大切にする役割や生きがいまで確認する必要があります。本人の「自宅に帰りたい」という言葉を、そのまま希望として記録するだけでなく、実現可能な選択肢を本人とともに広げる過程がソーシャルワークです。

• 患者の病状、治療内容、予後だけでなく、暮らし・役割・希望・不安を具体的に把握する
• 家族を単なる介護資源とみなさず、支援を必要とする当事者として評価する
• 利用できる社会保障制度、医療費助成、障害福祉、介護保険、就労支援、住まいの支援を整理する
• 意思決定能力や理解度、言語、文化的背景に配慮し、本人が参加できる説明と話し合いを行う
• 制度やサービスの利用が難しい原因を確認し、関係機関との調整や院内の改善提案につなげる

多職種カンファレンスでも、この視点は有用です。「どのサービスを入れるか」だけを議題にせず、「本人はどのような生活を取り戻したいのか」「阻害している要因は個人側・環境側のどこにあるのか」「誰がどの障壁に働きかけるのか」を共有します。これにより、連携が単なる役割分担ではなく、患者のウェルビーイングを共通目標とする協働へ変わります。

中核原理を日常の判断に生かす

社会正義、人権、集団的責任、多様性尊重は、抽象的な理念ではなく、医療現場の具体的な判断基準になります。限られた病床、支援時間、地域資源のなかで優先順位を付ける際にも、患者の声が届きにくい状況や、支援からこぼれ落ちやすい人々を見逃さないための軸となります。
社会正義は、必要な人が必要な医療・福祉・生活支援にアクセスできる状態を重視する考え方です。たとえば、経済的困難により受診中断や服薬中断が起こりそうな場合、問題を「自己管理ができない」と評価するのではなく、費用負担、受診手段、就労状況、制度情報への到達可能性を確認します。そのうえで、医療費相談、社会保障制度、自治体窓口、地域包括支援センター、就労支援機関などへ適切につなぐことが求められます。
人権の視点では、患者本人の尊厳、プライバシー、自己決定、差別されない権利を守ることが中心になります。意思決定支援では、本人が選択できる能力の有無を早急に二分するのではなく、説明方法、時間、補助者、コミュニケーション手段を調整すれば意思を表せる可能性がないかを検討します。家族の希望と本人の希望が異なるときも、本人を置き去りにした調整にならないよう注意が必要です。
集団的責任は、困難を個人・家族だけに背負わせないという考え方です。退院後に必要な支援を家族の無償の介護だけで補おうとせず、医療機関、自治体、福祉事業所、地域住民、職場などが役割を分かち合う仕組みを考えます。また、多様性尊重は、年齢、性別、性自認、性的指向、国籍、言語、宗教、障害、家族形態、生活習慣などの違いを、支援の妨げではなく理解すべき背景として扱う姿勢です。定義では多様性への尊重を中核原理として明示しています。

支援の質を高める実践上の注意点

グローバル定義を実践に生かす際に重要なのは、理念を掲げるだけで終わらせず、アセスメント、支援計画、連携、振り返りの各段階で確認可能な行動へ落とし込むことです。特に医療現場では、入院期間の短縮や業務の多忙さから、生活課題の把握が後回しになることがあります。しかし、早期から社会的背景を確認することは、退院調整の遅れ、治療中断、再入院、家族の疲弊を防ぐ基盤になります。
初期アセスメントでは、「誰と暮らしているか」だけでなく、「退院後にどのような一日を送りたいか」「大切にしている役割は何か」「医療費・住居・仕事・介護で心配な点は何か」「制度利用や相談に抵抗を感じる理由は何か」といった問いを活用します。こうした情報は、患者の困難を細かく調べるためではなく、本人が望む生活を実現するために必要な支援を見立てるためのものです。
また、地域・民族固有の知を基盤の一つとして認めている点も見落とせません。定義は、ソーシャルワークの理論だけでなく、社会科学、人文学、地域・民族固有の知を踏まえるとしています。 医療従事者は、標準的な制度や支援モデルを一律に当てはめるのではなく、その地域の助け合い、本人の生活史、家族文化、言語環境、宗教的・文化的価値観を丁寧に理解する必要があります。ただし、文化的背景を理由に本人の権利や意思を軽視してはなりません。

実践を振り返る際は、「患者本人は支援方針の決定に参加できたか」「家族の負担と希望を確認したか」「利用できない制度・資源の理由を個人責任にしていないか」「多職種間で生活目標を共有できたか」「支援から排除されやすい人への配慮があったか」を確認するとよいでしょう。グローバル定義は、すべての事例に単一の正解を与えるものではありません。しかし、生活課題と社会構造の双方に目を向け、患者の尊厳とウェルビーイングを中心に据えるための、共通言語として機能します。
医療ソーシャルワークに関わる専門職は、患者の問題を「退院までに解決すべき課題」とだけ捉えず、その人が退院後も地域で尊重され、自ら選び、他者とつながりながら暮らせる条件を整える視点を持つことが重要です。この姿勢こそが、グローバル定義をわかりやすく、かつ実践的に理解する入口になります。

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