胃・十二指腸潰瘍 症状と原因治療検査

胃・十二指腸潰瘍 症状

胃・十二指腸潰瘍 症状の基本

胃・十二指腸潰瘍は、胃壁または十二指腸壁の粘膜が深く傷ついた状態で、代表的な症状は上腹部痛です 。症状はみぞおちの痛み、胃もたれ、胸やけ、吐き気、食欲低下などが中心ですが、無症状で偶然見つかる例もあります 。浅いびらんと深い潰瘍は区別して考える必要があり、症状の強さと病変の深さが必ずしも一致しない点も重要です 。

参考）胃潰瘍と十二指腸潰瘍

• 心窩部痛。
• 胃もたれ。
• 胸やけ。
• 吐き気。
• 食欲不振。

消化性潰瘍は、症状だけで診断を確定できないため、病歴、服薬歴、検査所見を合わせて評価します 。とくにNSAIDs使用歴とピロリ菌感染の有無は、症状の背景を読むうえで優先度が高い情報です 。

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胃・十二指腸潰瘍 症状の違い

胃潰瘍は食後に痛みが出やすく、十二指腸潰瘍は空腹時や夜間の痛みが目立つ傾向があります 。ただし、実臨床では典型例ばかりではなく、非典型例も多いので、食事との関係だけで鑑別しない姿勢が必要です 。若年層では十二指腸潰瘍、中年以降では胃潰瘍が相対的に多いとされます 。

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• 胃潰瘍は食後増悪。
• 十二指腸潰瘍は空腹時増悪。
• 夜間痛は十二指腸潰瘍で目立つ。
• 食事で一時的に軽快することがある。

症状の出方を時系列で確認すると、診断の精度が上がります 。患者が「食べると痛い」のか「空腹で痛い」のかを具体的に確認し、鎮痛薬内服や喫煙、飲酒の影響も同時に拾うと実用的です 。

胃・十二指腸潰瘍 症状の危険徴候

吐血、黒色便、血便、貧血症状は出血性潰瘍を示唆し、頻脈、冷汗、血圧低下、気分不快を伴うことがあります 。突然の強い腹痛や発熱は穿孔を疑う所見で、緊急対応が必要です 。呼吸困難、失神、著明な体重減少、持続する嘔吐も、単なる胃炎として扱わず精査を急ぐべきサインです 。

参考）胃十二指腸潰瘍｜疾患ガイド｜患者さん向けガイド｜原三信病院

• 吐血。
• 黒色便。
• 血便。
• 強い持続腹痛。
• 失神。

意外に見落とされやすいのは、背部痛や早期満腹感です 。腹部症状がはっきりしないまま進行し、通過障害や狭窄として見つかることもあるため、症状が軽いから安全とは言えません 。

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胃・十二指腸潰瘍 症状と原因

主因はピロリ菌感染とNSAIDs使用で、消化性潰瘍の大部分を説明します 。加えて、喫煙、飲酒、ストレス、過剰な胃酸分泌などが症状や発症リスクに関与します 。ストレス単独で起こると考えるより、感染、薬剤、生活習慣が重なって発症する構図で捉えるほうが実務的です 。

参考）胃潰瘍・十二指腸潰瘍(消化性潰瘍)　セルフチェックと症状・原…

• ピロリ菌感染。
• NSAIDs使用。
• 喫煙。
• 飲酒。
• ストレス。

NSAIDsは短期使用より、反復使用や長期使用で問題になりやすく、抗血小板薬併用例ではさらに注意が必要です 。医療現場では「鎮痛薬を飲んでいるのに痛みが続く」例ほど、潰瘍を想定して確認する価値があります 。

参考）https://clinicalsup.jp/jpoc/contentpage.aspx?diseaseid=240

胃・十二指腸潰瘍 症状の検査と対応

診断の中心は上部消化管内視鏡検査で、病変の直接観察、止血、必要なら生検まで行えます 。補助検査として、ピロリ菌検査、血液検査、必要に応じて造影検査や腹部画像検査を組み合わせます 。同じ上腹部痛でも、機能性ディスペプシア、逆流性食道炎、胆石症、膵炎などとの鑑別が必要です 。

• 胃カメラ。
• ピロリ菌検査。
• 血液検査。
• 造影検査。
• 腹部画像検査。

治療は胃酸分泌抑制薬、ピロリ除菌、原因薬の中止または変更が基本です 。2020年ガイドラインでは、出血性潰瘍、除菌治療、薬物性潰瘍、非ピロリ・非NSAIDs潰瘍、穿孔や狭窄への対応まで標準的な考え方が整理されています 。

参考）消化性潰瘍｜ガイドライン一覧｜日本消化器病学会ガイドライン

参考リンク：症状、診断、治療の全体像を確認する際に有用です。
胃潰瘍と十二指腸潰瘍 - KOMPAS
参考リンク：症状の整理と受診の目安を確認する際に有用です。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍になりかけの症状は？
参考リンク：診療ガイドラインの標準的な考え方を確認する際に有用です。
消化性潰瘍｜ガイドライン一覧 - 日本消化器病学会

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