歩行障害 種類と原因疾患の見分け方

痙性歩行は中枢神経系の障害でみられ、つま先立ち、下肢の伸展、つま先を引きずる歩き方が手がかりになります。脳卒中や脊髄疾患を念頭に、片麻痺性のぶん回し歩行やはさみ足歩行との違いも押さえると鑑別しやすくなります。

鶏歩は下垂足を補うための高挙性の歩容で、末梢神経障害や腓骨神経麻痺を示唆します。小刻み歩行は歩幅の縮小、前傾姿勢、腕振り低下が目立ち、パーキンソン病の臨床所見として重要です。

間欠性跛行は歩行で症状が出て、休むと軽快するのが特徴です。神経性か血管性かで休息時の改善様式が異なるため、脊柱管狭窄症、末梢動脈疾患、下肢冷感や姿勢での変化を合わせて確認します。

身体所見と歩行所見が一致しない場合は、心因性歩行障害も視野に入れます。独自視点として、画像所見だけでなく観察中の注意転換で歩容が変化するか、歩き始めと方向転換で破綻するかを確認すると実臨床で役立ちます。

歩行障害は単一原因とは限らず、複数の障害が重なることがあります。歩行観察に加え、転倒リスク、筋力、関節可動域、バランス、補助具の適合を組み合わせて評価し、原因に応じたリハビリへつなげます。