腹圧性尿失禁 原因 骨盤底筋 出産 加齢 肥満 便秘

腹圧性尿失禁 原因

腹圧性尿失禁 原因 骨盤底筋の機能低下と病態生理

腹圧性尿失禁（Stress Urinary Incontinence: SUI）は、くしゃみ、咳、笑い、走る、ジャンプ、重い物を持ち上げるなどの動作で腹圧が高まった際に、不随意に尿が漏れてしまう状態を指します。 この状態は、膀胱や尿道を下から支えている「骨盤底筋群」という筋肉が緩んでしまっていることが主な原因です。

参考）https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stress-incontinence/symptoms-causes/syc-20355727

骨盤底筋群は、膀胱・子宮・直腸などの骨盤内臓器をハンモック状に下から支える筋肉群で、尿道や肛門を締める働きも担っています。 この筋肉群が何らかの理由で弱くなると、腹圧がかかった際に尿道を支えきれなくなり、尿道が閉じている圧が低くなります。 その結果、腹圧がかかって膀胱内の圧が少し上昇しただけで尿道の閉鎖圧を上回ってしまい、尿が漏れてしまいます。

参考）腹圧性尿失禁

📚 参考論文・ガイドライン

• Mayo Clinic - Stress incontinence: Symptoms and causes（英語、病態生理の基礎）
• 尿失禁（尿漏れ）の原因、種類｜ウェルネス泌尿器科クリニック（日本語、尿失禁の分類と原因）

腹圧性尿失禁 原因 出産 経膣分娩と骨盤底筋損傷

妊娠・出産、特に経膣分娩は、腹圧性尿失禁の最も重要なリスク要因の一つです。 分娩時に骨盤底にある筋肉や靭帯が伸びたり傷ついたりすることで、骨盤底筋群の機能低下が生じます。

経膣分娩による物理的な筋肉・神経のダメージは、腹圧性尿失禁の発症に直接的に関与しています。 出産による組織や神経の損傷は、分娩直後に尿失禁が開始することもあれば、数年後に発症することもあります。

重要なポイントとして、以下の要因がリスクを高めます：

• 経膣分娩の経験: 経膣分娩を受けた女性は、帝王切開を受けた女性に比べて尿失禁のリスクが高くなります

• 分娩回数: 出産回数が多いほど、骨盤底筋への負担が累積し、腹圧性尿失禁のリスクが増加します

• 児頭大: 大きな赤ちゃんの出産は、骨盤底筋への損傷リスクを高めます
• 分娩介助: 吸引分娩や鉗子分娩などの介助分娩は、骨盤底筋への追加的な損傷をもたらす可能性があります

📚 参考論文・ガイドライン

• Mayo Clinic - Stress incontinence: Childbirth as a risk factor（英語、出産と尿失禁の関連）
• くしゃみで漏れる？腹圧性尿失禁と上手なつきあい方｜稲佐泌尿器科クリニック（日本語、出産の影響）
• 腹圧性尿失禁の治し方｜自宅で改善する「正しい体操」と治療（日本語、経膣分娩のダメージ）

腹圧性尿失禁 原因 加齢と閉経後のホルモン変化

加齢は、腹圧性尿失禁の発症に大きく関与する非修飾可能なリスク要因です。 年齢を重ねることで、筋肉は徐々に衰え、骨盤底筋群も例外ではありません。

加齢に伴う主な変化には以下があります：

参考）くしゃみで漏れる？腹圧性尿失禁と上手なつきあい方 - いんざ…

• 筋肉量の低下: 加齢により筋肉量が減少し、骨盤底筋の筋力が低下します
• 組織の弾力低下: 結合組織の弾性が失われ、尿道支持機能が弱まります
• エストロゲン低下: 閉経後の女性では、エストロゲンの分泌が低下し、尿道や膣の粘膜が萎縮します

参考）腹圧性尿失禁（尿もれ）でお悩みの方へ

特に閉経後のホルモン変化は、腹圧性尿失禁の発症に重要な役割を果たします。 エストロゲンは、尿道粘膜の健康維持や、尿道括約筋の機能に重要な役割を果たしています。 エストロゲンが低下すると、尿道粘膜が薄くなり、尿道閉鎖圧が低下します。

40代以降の女性では、尿失禁を含む尿トラブルを抱える方が少なくありません。 実際、40代以降の女性の約4割が尿もれを経験すると言われており、これは身近な悩みです。

参考）腹圧性尿失禁の治し方｜自宅で改善する「正しい体操」と治療の選…

📚 参考論文・ガイドライン

• レディースクリニックなみなみ｜腹圧性尿失禁の原因（日本語、加齢と閉経の影響）
• 尿漏れの治し方を女性向けに解説！骨盤底筋トレーニング実践法（日本語、加齢による筋肉の衰え）

腹圧性尿失禁 原因 肥満 便秘 慢性咳嗽と慢性的腹圧上昇

肥満、便秘、慢性咳嗽は、腹圧性尿失禁の重要な修飾可能なリスク要因です。 これらの要因は、慢性的な腹圧上昇を引き起こし、骨盤底筋に継続的な負担をかけます。

肥満の影響:

• 体重が増え過ぎると、骨盤底筋に常に負担がかかります

参考）くしゃみや咳で尿漏れするのはなぜ？腹圧性尿失禁の原因や対処・…

• 腹部の内圧が高まり、膀胱への圧力が増加します

• 体重増加や肥満は、妊娠・分娩や加齢などと並ぶ腹圧性尿失禁の原因として報告されています

便秘の影響:

参考）尿もれ（腹圧性尿失禁）の原因と対策｜骨盤底筋のゆるみとトレー…

• 排便時の強いいきみにより、腹圧が急激に上昇します

参考）https://naminamicl.jp/service/urinary-incontinence/?src=column_related&art=urine-leakage-40s-severeart=urine-leakage-40s-severe" target="_blank" rel="noopener">尿もれ・尿失禁の治療（骨盤底筋・レーザー）｜レディースクリニ…

• 便秘によっていきむことが、骨盤底筋のゆるみの原因となります

参考）咳をすると尿漏れするのはなぜ？よくある原因と考え方を解説 -…

• 便秘は膀胱を圧迫するため、腹圧性尿失禁そのものを起こしやすくします

• 便秘が続くことで腹圧をかける機会が増え、骨盤底筋への負担が累積します

参考）腹圧性尿失禁・骨盤臓器脱の治療法

慢性咳嗽の影響:

• 繰り返す激しい咳や、慢性肺疾患などによる継続的な咳は、腹圧性尿失禁のリスクを高めます

• 咳は、腹圧を繰り返し上昇させ、尿道をゆるみやすくします

その他、慢性的な腹圧上昇要因:

参考）https://0thclinic.com/medical/urology/conditions/stress-urinary-incontinence

• 重い荷重労働や力仕事：日常的に重いものを持ち上げる仕事は、骨盤底筋に負担をかけます

• 高強度のスポーツ：ジャンプやランニングなど、繰り返し腹圧がかかる運動は、特に若い女性やアスリートで腹圧性尿失禁のリスクを高めます

📚 参考論文・ガイドライン

• 腹圧性尿失禁（SUI）｜くしゃみ・咳・運動で漏れる | 0th CLINIC（日本語、体重増加・便秘・慢性咳嗽）
• 咳をすると尿漏れするのはなぜ？よくある原因と考え方を解説（日本語、便秘・肥満・力仕事）

腹圧性尿失禁 原因 意外な要因 喫煙 コラーゲン代謝 薬剤の影響

腹圧性尿失禁の原因として、一般的に知られている要因以外にも、あまり注目されていない意外なリスク要因が存在します。これらの要因を理解することで、患者指導や予防策の幅が広がります。

• 血流障害: 喫煙は微小循環を障害し、骨盤底筋の酸素供給を減少させ、筋機能を低下させる可能性があります

近年の研究では、骨盤底支持組織のコラーゲン代謝の異常が、腹圧性尿失禁の発症に関与していることが示唆されています。

• コラーゲンタイプIとタイプIIIの比率の異常が、尿道支持組織の弾性低下に関与している可能性があります
• 遺伝的に結合組織が弱い体質（例：関節可動域が大きい、皮膚が伸びやすいなど）の人は、腹圧性尿失禁のリスクが高い可能性があります
• この知見は、出産経験がない若い女性や、他のリスク要因がない患者でも腹圧性尿失禁が発症する理由を説明する一助となります

• 利尿薬: 尿量を増加させ、膀胱充盈を促進します
• α遮断薬: 尿道括約筋の緊張を低下させる可能性があります
• ACE阻害薬: 咳嗽を誘発し、間接的に腹圧性尿失禁を悪化させることがあります
• 鎮静薬・筋弛緩薬: 骨盤底筋の筋緊張を低下させる可能性があります

子宮摘出術の既往:

子宮摘出術（特に経膣的子宫摘出術）は、骨盤底の支持構造を損ない、腹圧性尿失禁のリスクを高めることが報告されています。 手術により、膀胱や尿道を支える靭帯や筋膜が損傷を受ける可能性があります。

骨盤臓器脱の併存:

腹圧性尿失禁は、骨盤臓器脱（膀胱瘤、子宮脱、直腸瘤など）と併存することが多く、これらは共通の病態生理（骨盤底支持構造の弱化）を共有しています。 骨盤臓器が下垂することで、尿道の位置や角度が変化し、尿道閉鎖機構が機能不全を起こす可能性があります。

📚 参考論文・ガイドライン

• 腹圧性尿失禁・骨盤臓器脱の治療法｜さっぽろ泌尿器科クリニック（日本語、骨盤臓器脱との関連）

腹圧性尿失禁 原因 男性の腹圧性尿失禁 前立腺手術後の尿失禁

腹圧性尿失禁は女性に圧倒的に多い疾患ですが、男性でも発症します。 男性の腹圧性尿失禁（Male Stress Urinary Incontinence: MSUI）は、主に前立腺手術後に生じます。

• 前立腺全摘除術（Radical Prostatectomy: RP）: 前立腺癌の治療として行われる前立腺全摘除術は、男性の腹圧性尿失禁の最も一般的な原因です

• 括約筋機能不全: 前立腺摘出術により、尿道括約筋が直接損傷を受けたり、弱化したりします
• 解剖学的支持の喪失: 前立腺の摘出により、尿道の前後の解剖学的支持が失われます
• 尿道の神経支配の障害: 骨盤内の神経が手術により損傷を受け、尿道括約筋の機能が低下します
• 膜部尿道長の短縮: 機能的な尿道長が短縮し、尿道閉鎖圧が低下します

• 術後の尿失禁は、患者のQOLに大きな影響を与え、社会的孤立やうつ症状を引き起こす可能性があります

📚 参考論文・ガイドライン

• Mayo Clinic - Stress incontinence in males: Prostate surgery（英語、男性の尿失禁と前立腺手術）
• 尿失禁（尿漏れ）の原因、種類｜ウェルネス泌尿器科クリニック（日本語、尿失禁の分類と男性の尿失禁）

【指定第2類医薬品】イブA錠 90錠