副腎皮質ホルモン 働き 作用機序 代謝 炎症

副腎皮質ホルモン 働き

副腎皮質ホルモン 働き 糖質コルチコイド 作用

副腎皮質ホルモンの中で最も重要なものの一つが、糖質コルチコイド（グルココルチコイド）です。 代表的なホルモンはコルチゾール（cortisol）で、ヒドロコルチゾンとも呼ばれます。

参考）副腎皮質ホルモンはどんなもの？

主な生理作用は以下の通りです。

• 糖新生の促進：肝臓でアミノ酸やグリセリンからグルコースを合成し、血糖値を上昇させます

参考）副腎皮質ホルモン（糖質コルチコイド・コルチゾールの作用） -…

• 抗炎症作用：炎症性転写因子（AP-1やNF-κB）の働きを阻害し、炎症反応を抑制します

参考）ステロイドがどうしていろいろな疾患で用いられているのかわから…

• 免疫抑制作用：免疫細胞の機能を抑制し、過剰な免疫反応を抑えます

参考）https://www.ryumachi-jp.com/general/casebook/fukujinhishitsusteroid/

• タンパク質異化作用：筋肉などのタンパク質を分解して糖新生の材料を供給します

参考）副腎皮質ホルモン - Wikipedia

• 骨代謝への影響：骨形成を抑制し、長期使用で骨粗鬆症のリスクが高まります

細胞内での作用機序について詳述します。ステロイドホルモンは分子量が300〜500前後の低分子であるため、細胞膜を拡散して細胞内に取り込まれます。 細胞質内にあるグルココルチコイド受容体（GR）に結合した後、複合体は核内へ移行します。 核内でDNA上の特定の配列（グルココルチコイド応答配列）に結合し、標的遺伝子の転写を調節します。

参考）ステロイドホルモン受容体 ｜ 一般社団法人 日本血栓止血学会…

⚠️ 注意：長期使用の副作用

副腎皮質ステロイドの長期使用では、以下の副作用に注意が必要です。

• 感染症の増悪
• 消化性潰瘍
• 骨粗しょう症
• 糖尿病
• 肥満（満月様顔貌）
• 副腎萎縮

参考）https://www.pharm.or.jp/words/word00940.html

副腎皮質ホルモン 働き 電解質コルチコイド アルドステロン 調節

電解質コルチコイド（ミネラルコルチコイド）の代表格が、アルドステロン（aldosterone）です。 副腎皮質の球状層で合成され、主に腎臓の遠位尿細管に作用します。

参考）副腎皮質ホルモン｜内分泌

主な生理作用は以下の通りです。

• Na⁺の再吸収促進：腎臓の遠位尿細管でナトリウムの再吸収を促進します

• K⁺の排泄促進：同時にカリウムの分泌（排泄）を促します

• 体液量調節：ナトリウムとともに水が再吸収されるため、循環血液量が増加します

• 血圧上昇：循環血液量の増加とナトリウム保持により、血圧を上昇させます

分泌調節のメカニズムは、主にレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）によって制御されています。 血圧低下や血流量減少を腎臓が検出すると、傍糸球体細胞からレニンが分泌されます。 レニンは血中のアンジオテンシノゲンをアンジオテンシンIに変換し、さらにアンジオテンシン変換酵素（ACE）によってアンジオテンシンIIになります。 このアンジオテンシンIIが副腎に作用し、アルドステロンの分泌を促進します。

参考リンク：公益社団法人 日本薬学会「副腎皮質ホルモン」 - 電解質バランス、糖代謝など多くの生理作用について詳しく解説

意外な事実として、アルドステロンはACTHの刺激による分泌亢進は少なく、主にアンジオテンシンIIの刺激で分泌が亢進するという特徴があります。 これは糖質コルチコイドとの大きな違いです。

副腎皮質ホルモン 働き ストレス応答 視床下部 下垂体 調節

副腎皮質ホルモンは「ストレスホルモン」とも呼ばれ、生命維持に不可欠なホルモンです。 外部からの刺激（ストレッサー）により分泌が増加する特徴があります。

視床下部-下垂体-副腎系（HPA軸）の調節機構は以下の通りです。

1. 視床下部で副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）が分泌される

参考）副腎皮質刺激ホルモン - Wikipedia
2. CRHが下垂体前葉に作用し、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の分泌を促す

3. ACTHが副腎皮質に作用し、コルチゾールの分泌を促進する

4. 血中コルチゾール濃度が上昇すると、視床下部と下垂体にネガティブ・フィードバックで抑制をかける

分泌のリズムについて、コルチゾールは日内変動を示し、早朝（午前6〜8時頃）に最高値、夜間に最低値になります。 このリズムは睡眠覚醒サイクルと密接に関連しています。

参考）https://pha.medicalonline.jp/img/cat_desc/MFd_table1.html

参考リンク：名古屋大学医学部附属病院「副腎とは」 - 副腎の構造とホルモンの基本機能について解説

副腎皮質ホルモン 働き 臨床 副作用 長期使用 注意点

副腎皮質ステロイドは臨床で幅広く使用される薬剤ですが、その作用と副作用を正しく理解することが重要です。

主な治療用途は以下の通りです。

• 自己免疫疾患：関節リウマチ、全身性エリテマトーデス

• 呼吸器疾患：気管支喘息、サルコイドーシス

• 消化器疾患：潰瘍性大腸炎

• 腎疾患：ネフローゼ症候群

• 血液疾患：特発性血小板減少性紫斑病、急性リンパ性白血病

• アレルギー疾患：アナフィラキシーショック、アトピー性皮膚炎

副作用の管理について、以下の点に注意が必要です。

副作用	機序	対策
感染症増悪	免疫抑制作用	感染徴候の早期発見
骨粗しょう症	骨形成抑制	カルシウム・ビタミンD補充
糖尿病	糖新生促進	血糖値モニタリング
副腎萎縮	ネガティブフィードバック	漸減による中止
消化性潰瘍	胃酸分泌促進	胃粘膜保護剤の併用 pharm.or(https://www.pharm.or.jp/words/word00940.html)

急激な中止の危険性について、副腎皮質ステロイド剤の多量投与により副腎皮質からのホルモン分泌機能が低下している場合、ステロイド薬の急激な中止や減量により、以下の症状が現れることがあります：

• 全身倦怠感
• 吐き気
• 頭痛
• 血圧低下
• 関節痛
• 治療するはずの原疾患の悪化（リバウンド）

参考リンク：日本リウマチ学会「副腎皮質ステロイド」 - 作用機序と臨床使用について詳しく解説

副腎皮質ホルモン 働き 意外 骨代謝 免疫 神経系 影響

ここからは、あまり知られていない副腎皮質ホルモンの意外な働きについて解説します。

骨代謝への影響について、コルチゾールは骨形成を抑制する作用があります。 具体的には、骨芽細胞の機能を抑制し、骨吸収を促進します。 長期使用で骨粗鬆症のリスクが高まるため、カルシウムとビタミンDの補充が推奨されます。

免疫系への影響として、コルチゾールは以下の作用があります。

• リンパ球のアポトーシスを誘導
• 炎症性サイトカイン（IL-1、IL-6、TNF-αなど）の産生を抑制
• 好中球の血管外遊出を抑制

神経系への影響について、副腎皮質ホルモンは中枢神経系にも作用します。 デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）は、副腎皮質から分泌される男性ホルモンで、中枢神経系の抑制性神経伝達物質であるγ-aminobutyric acid（GABA）を抑制する作用もあります。 DHEAは20歳代で分泌がピークになり、加齢とともに減少します。

意外な事実として、副腎皮質ホルモンは「許容作用」と呼ばれる作用もあります。 これは、他のホルモン（カテコールアミンなど）の作用を発現させるために必要な濃度を維持する作用です。 副腎皮質ホルモンが不足すると、カテコールアミンの血管収縮作用などが十分に発揮されなくなります。

参考リンク：看護roo!「副腎皮質ホルモン」 - 糖質コルチコイド、電解質コルチコイド、ストレスホルモンなどについて詳しく解説

副腎皮質ホルモン 働き 分泌異常 疾患 クッシング症候群 アジソン病

副腎皮質ホルモンの分泌が異常になると、以下の疾患が生じます。

クッシング症候群（Cushing syndrome）は、コルチゾールの分泌過剰による症候群です。 主な症状は以下の通りです：

• 高血圧
• 肥満（中心性肥満）
• ムーンフェイス（満月様顔貌）
• 多毛
• 皮膚の菲薄化
• 筋力低下

アルドステロン症（原発性アルドステロン症、コン症候群）は、アルドステロンの分泌過剰によって発症します。 主な症状は以下の通りです：

• 高血圧
• 低カリウム血症による筋力減退
• 多飲
• 多尿

アジソン病（Addison disease）は、副腎皮質が結核などによって障害され、多くの副腎皮質ホルモンが欠如した状態です。 主な症状は以下の通りです：

• 食欲不振
• 悪心、嘔吐
• 皮膚や粘膜の乾燥
• 皮膚の色素沈着
• 無気力
• 精力減退
• 全身衰弱
• 低血圧

参考リンク：難病情報センター「クッシング病」 - 指定難病75としての詳細情報

診断について、副腎皮質機能検査では、血中コルチゾール濃度や尿中コルチゾール排泄量を測定します。 クッシング症候群の診断には、デキサメタゾン抑制試験が用いられます。

参考）副腎皮質機能検査（副腎皮質ホルモン検査 / Adrenal …

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