炎症性腸疾患 症状と腹痛血便下痢の診断

炎症性腸疾患は、腹痛・下痢・血便・発熱を繰り返す慢性疾患として説明されることが多く、症状が良くなったり悪くなったりする寛解と再燃の波が診療上の重要点になります. 潰瘍性大腸炎では粘血便やしぶり症状が目立ち、クローン病では腹痛、下痢、血便に加えて肛門周囲の痛みや腫れ、体重減少が見られることがあります.

参考）https://www.med.jrc.or.jp/tabid/802/Default.aspx

初期には一時的に軽快することがあり、患者本人が「ただの下痢」と誤認しやすい点が落とし穴です. 若年発症が多く、反復する粘血便や腹痛がある場合は、感染性腸炎だけでなく炎症性腸疾患も鑑別に置く必要があります.

参考）炎症性腸疾患の初期症状、検査、治療

大腸内視鏡検査は、粘膜の炎症範囲や連続性、潰瘍、びらんを評価し、潰瘍性大腸炎とクローン病の見分けに直結します. 便培養やC. difficile毒素陰性、病理組織、採血所見、低アルブミン血症なども診断の補助になります.

参考）炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）｜目黒区自由が丘駅か…

腸の症状だけでなく、関節、皮膚、眼、肝機能障害、口内炎などの腸外症状を伴うことがあり、病勢評価を単純な便通だけで済ませると見落としが生じます. 重症化では大量出血、狭窄、穿孔、中毒性巨大結腸症など、緊急対応が必要な病態も想定します.

参考）炎症性腸疾患｜医療法人福慈会　福外科病院（公式ホームページ）

独自視点として、症状の再燃予測には「便回数」よりも、粘血便の質、夜間排便、体重変化、肛門症状、微熱の組み合わせを経時的に追うほうが実用的です. 症状が軽く見えても長期炎症は大腸がんリスクや栄養障害につながるため、定期フォローを前提にした説明が重要です.

参考）炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）：日経メディカル